護(hù)理教案---心衰：楊德梅

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1、護(hù)理教案書寫要求*首頁(yè)：見(jiàn)模板*教案所包括的內(nèi)容：見(jiàn)電子版本（按規(guī)定內(nèi)容項(xiàng)目編寫）教案科室：心內(nèi)一科姓名：楊德梅工號(hào)：125125日期：2017-2-26教案授課內(nèi)容（章、節(jié)）　題目心衰病人的護(hù)理授課教師職稱護(hù)師授課方式PPT授課時(shí)數(shù)45分鐘授課對(duì)象大專實(shí)習(xí)護(hù)士授課時(shí)間2017-2-26（一）教學(xué)目的與要求：了解：心衰的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉：心衰的分型及處理原則。掌握：心衰的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施和健康教育。（二）具體行為目標(biāo)：識(shí)記：能復(fù)述心衰的病因、病理類型及臨床表現(xiàn)。能陳述心衰的處理原則及護(hù)理。理解：能概括并比較和說(shuō)明急慢性心衰的處

2、理原則。運(yùn)用：能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)π乃ゲ∪藢?shí)施整體護(hù)理。（三）授課內(nèi)容（要點(diǎn)）及時(shí)間分配：1、病史導(dǎo)入，介紹心衰病人護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容概要和學(xué)習(xí)目標(biāo)。（2分鐘）案例：患者陳xx、男、82歲以“反復(fù)胸悶、氣促1年余，加劇3天”為主訴入院。入院診斷：1、冠心病慢性充血性心力衰竭心功能IV級(jí)2、重度貧血3、2型糖尿病4、慢性支氣管炎急性發(fā)作5、胃次全切除術(shù)現(xiàn)病史：患者緣于入院前1年開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，呈胸骨后堵塞憋氣感，陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，伴氣促，以活動(dòng)后明顯，經(jīng)體息后可逐漸緩解，但活動(dòng)耐量進(jìn)行性下降，此次于入院前3天上述癥狀加劇，以氣促為主，平靜狀態(tài)下也感氣

3、促。于2017年2月13日擬“冠心病心衰房顫”收住我科。入院查體：T：36.8℃P：130次/分R：32次/分BP145/83mmHg，神志清楚，精神差，重度貧血外觀，口唇蒼白，呼吸急促，雙下肢中度浮腫。雙肺呼吸音粗，雙中下肺可聞及大量干、濕性啰音。（1）怎樣進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？（2）怎樣進(jìn)行整體護(hù)理？2、心臟的解剖生理概要及心衰的分型、病理生理。（8分鐘）分型：按起病速度急性心力衰竭慢性心力衰竭按心衰發(fā)生部位左心衰右心衰全心衰按收縮，舒張性收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭3、心衰的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則（1）臨床表現(xiàn)(4分鐘)：左心衰（1）、呼吸困難：勞力性呼吸困

4、難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸（2）、咳嗽、咳痰、咯血（3）、疲倦、乏力、頭暈、心悸（4）、少尿及腎功能損害癥狀（5）、肺部濕性啰音（6）、心臟增大、舒張期奔馬律右心衰（1）、消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿（2）、呼吸困難（3）、頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性（4）、肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸（5）、心臟體征：右心室擴(kuò)大（6）、發(fā)紺（2）輔助檢查(2分鐘)：心電圖X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于測(cè)定病人對(duì)

5、運(yùn)動(dòng)的耐受量有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查：通過(guò)漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺毛細(xì)血管嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。放射性核素檢查腦鈉肽（BNP）冠脈造影（CAG）（3）治療原則(4分鐘)：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管休息、限鈉、防感染藥物治療：a、利尿劑b、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）c、洋地黃類藥物d、磷酸二酯酶抑制劑e、β受體阻滯劑4、心衰病人的護(hù)理程序。（1）護(hù)理評(píng)估(2分鐘)：①健康史②身體狀況③心理-社會(huì)-經(jīng)濟(jì)狀況④治療后評(píng)估（2）護(hù)理目標(biāo)(1分鐘)（3）護(hù)理診斷(1分鐘)氣體交換受損：與左心衰竭至肺循環(huán)淤血有關(guān)體液過(guò)多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)

6、活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能不全、心排出量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒（4）護(hù)理措施(15分鐘)一般護(hù)理①、注意觀察水腫的消長(zhǎng)情況②、監(jiān)測(cè)病人呼吸（一般為2-4L/min，肺心病病人1-2L/min持續(xù)吸氧）③、密切觀察體溫、咳嗽、咳痰、呼吸音等改變④、排便觀察（保持大便通暢，勿用力排便）⑤、定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)就酸堿平衡情況⑥、觀察肢體狀況輸液的護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液量和速度，以防誘發(fā)急性肺水腫飲食：高蛋白、高維生素易消化清淡飲食，少量多餐，避免過(guò)飽；限制水、鈉攝入利尿藥：應(yīng)與保鉀利尿劑同時(shí)使用；易發(fā)生靜脈血栓；定期測(cè)量體重、記錄每日出入量洋地黃類藥物：給藥前詢問(wèn)有無(wú)惡心、

7、嘔吐;心率<60次/分，節(jié)律發(fā)生變化，考慮中毒可能，立即停藥;配伍禁忌注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。嚴(yán)密觀察用藥后毒性反應(yīng)胃腸道最早出現(xiàn)，有食欲不振、惡心嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、頭暈、視力模糊、黃綠色眼心血管系統(tǒng)各種心律失常（最常見(jiàn)：室性期前收縮二聯(lián)律)（5）護(hù)理評(píng)價(jià)（1分鐘）5、心衰病人護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容總結(jié)和課堂檢測(cè)。（5分鐘）授課重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：心衰的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施和健康教育。難點(diǎn)：心衰的病理生理及心律失常至心衰的機(jī)制。（四）授課中加強(qiáng)以下內(nèi)容的舉措1．如何加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系：案例：患者陳xx、男、82歲以“反復(fù)胸悶

8、、氣促1年余，加劇3天”