吳啟富教授治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗(yàn).doc

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1、吳啟富教授治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗(yàn)【摘要】吳啟富教授擅用經(jīng)方如桂枝湯、六味地黃丸、烏頭湯對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行辨證論治,其遣方用藥有獨(dú)到之處。在強(qiáng)直性脊柱炎的西醫(yī)治療上,吳啟富教授總結(jié)出“三期治則”,即早期治療、中期控制、晚期緩解。這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的臨床治療有重要的指導(dǎo)意義。【關(guān)鍵詞】脊柱炎,強(qiáng)直性;病因病機(jī);屮西醫(yī);經(jīng)驗(yàn);吳啟富吳啟富教授為中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專業(yè)學(xué)會(huì)主任委員,從事中醫(yī)、西醫(yī)臨床40余載,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),尤其在強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)、難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病的治療上有獨(dú)到的見解。本文就吳啟富教授中西醫(yī)

2、結(jié)合治療AS的經(jīng)驗(yàn)作簡(jiǎn)要介紹。1對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)1.1對(duì)該病中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)AS屬于中醫(yī)腎痹、骨痹的范疇,歷代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)均作了詳細(xì)的闡述,對(duì)其本質(zhì)的認(rèn)識(shí)也基本一致。病因以腎虛督空為主,風(fēng)、寒、濕外邪為其誘發(fā)因索。正虛邪戀,久病不愈,則虛虛實(shí)實(shí),致肝腎氣血進(jìn)一步耗傷,邪氣更易入侵,加重疾病,形成惡性循環(huán)。真氣耗損,血脈鼓動(dòng)無(wú)力,加之內(nèi)外寒邪作用,易導(dǎo)致瘀血;飲食、情志所傷、過勞,致痰熱內(nèi)生。內(nèi)外風(fēng)、寒、濕、熱、瘀、痰兼具,使疾病更加復(fù)雜化。吳啟富教授認(rèn)為,初期以內(nèi)虛為主,邪實(shí)為輔,因而起病隱匿;而隨著疾病的發(fā)展,內(nèi)外合邪,則轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕皩?shí)為主,內(nèi)虛為輔。邪

3、氣不去,則病勢(shì)纏綿難解。1.2對(duì)該病西醫(yī)病因病理認(rèn)識(shí)AS為血清陰性、慢性、進(jìn)行性脊柱關(guān)節(jié)病。病變幾乎累及舐骼關(guān)節(jié)、脊柱各個(gè)小關(guān)節(jié),并常出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)及相關(guān)韌帶的鈣化,晚期則可發(fā)生骨性強(qiáng)直。AS的發(fā)病率為0.10%?0?20%[1],男女比例約為101oAS的病因還不清楚,目前認(rèn)為是一種在遺傳易感性基礎(chǔ)上山環(huán)境誘發(fā)的疾病。這和中醫(yī)病機(jī)論有相通Z處。HLA-B27是目前研究得最多的AS相關(guān)基因,早在20世紀(jì)70年代,Schlosstein等[2]就發(fā)現(xiàn)了該基因和AS的高度相關(guān)性。研究證實(shí),AS的HLA-B27陽(yáng)性率達(dá)到90%以上。已冇報(bào)道TNF-a基因啟動(dòng)子T突

4、變點(diǎn)基因[3]、1L-1a>II廠1B、II廠23R、ERAP1(endoplasmicreticulumaminopeptidase1)[4-6]可能是AS新的易感基因。此外,腸道、泌尿生殖系統(tǒng)感染、結(jié)核感染及局部感染可能和AS也有一定的關(guān)系。環(huán)境因索對(duì)AS的發(fā)病也有很大影響。研究表明,長(zhǎng)期處于潮濕、陰冷的環(huán)境容易發(fā)?。?]。另外,外傷、長(zhǎng)期保持固左姿勢(shì)、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝障礙以及變態(tài)反應(yīng)等也和AS的發(fā)病存在一定的關(guān)聯(lián)。吳啟富教授既承繼中醫(yī)的傳統(tǒng)療法,乂及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外治療該病的最新理論,在臨床治療上獲得了較好的療效。2AS綜合治療2.1經(jīng)方應(yīng)用舉隅2.1.1桂

5、枝湯出自《傷寒論》。組成:桂枝9g、芍藥9g、炙廿草6g、生姜9g、大棗4枚。水煎,分2次溫服,服后片刻,飲1小碗開水,使其微微汗;11。原方用于外感風(fēng)寒表虛證。臨床上多用于素體虛弱,嗾理疏松,風(fēng)、寒、濕、邪乘虛而入,留駐于經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)而成痹者。其功效在于溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕。臨床上,吳啟富教授多和羌活、秦芫、川時(shí)、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、干姜等隨證加減治療寒濕痹證。寒邪偏重者,加細(xì)辛、川烏;濕邪明顯、冇關(guān)節(jié)腫脹者,加茯苓、澤瀉、慧該:仁血瘀明顯者,加桃仁、紅花、丹參?!掘?yàn)案】患者,男,32歲,因腰舐部疼痛3年就診。主訴:3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰紙部冷痛,夜晚加重

6、,晨起翻身困難,雙足行走時(shí)刺痛;平素易感冒,惡冷;手足酸脹冷痛,全身無(wú)力;舌質(zhì)黯,苔白微膩,脈沉澀。經(jīng)查血沉、C-反應(yīng)蛋白均高于正常。吳啟富教授認(rèn)為此當(dāng)屬寒濕痹阻、氣血瘀滯。風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵,氣血不通,不通則痛,故腰紙、手足冷痛;雙足刺痛、舌質(zhì)黯、脈沉澀為內(nèi)有瘀血的表現(xiàn);苔白微膩為有寒濕。予以桂枝湯加減:桂枝30g、酒口芍30g、桃仁15g、紅花15g、雞血藤30g、丹參30g、羌活15g、獨(dú)活15g、北細(xì)辛15g、川烏30g、茯苓15g、澤瀉15g、慧及仁30g.炙甘草15g。川烏先煎30-60min,再納諸藥同煎。每天3次,1次1劑,連服7劑。復(fù)診,腰部、手足

7、冷痛明顯好轉(zhuǎn),但雙足行走時(shí)仍刺痛;舌質(zhì)瘀斑未盡,苔白。仍投以前方,去茯苓、澤瀉,加穿山甲10g、川牛膝30go連服1個(gè)月后諸痛大減,晨僵消失,血沉、C-反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常。配合他藥綜合治療,數(shù)月后癥狀自除。2.1.2六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》。組成:熟地黃、山茱萸、干山藥、澤瀉、牡丹皮、白茯苓。原方用于肝腎陰虛證。臨床亦常用于治療AS肝腎陰虛證型,表現(xiàn)為腰紙部、脊背、頸部、競(jìng)部酸痛或疼痛、喜按喜揉,或見關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形、屈伸不利,或四肢酸軟無(wú)力、肌肉萎縮,伴有肝腎陰虛全身癥狀。常與虎潛丸隨證加減。關(guān)節(jié)痛明顯,口輕夜重,舌質(zhì)黯有瘀斑者,加雞血藤、桃仁;陰虛火旺者,

8、加青蒿、丹皮、天花粉;伴冇陽(yáng)虛者,加狗

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