慢性腎功能衰竭(.ppt

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1、慢性腎功能衰竭（CRF）腎內科一、定義是各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉歸，主要表現(xiàn)為代謝產物潴留，水、電解質和酸堿平衡失調及全身各系統(tǒng)癥狀，慢性腎衰發(fā)展到終末時時，稱為尿毒癥。二、慢性腎衰分期（4期）（一）、腎功能不全代償期：腎單位受損未超過正常的50%，腎小球濾過率（GFR）50-80ml/min，腎功能因代償而不至于出現(xiàn)血尿素氮（BUN）等代謝產物潴留，血肌酐（Scr）能維持在133-177μmol/L（1.5~2mg/dl）之間，臨床無癥狀。（二）腎功能不全失代償期：腎功能受損超過正常的50%，GFR未

2、20-50ml/min，BUN≥7.1mmol/L（20mg/dl），Scr達186~442μmol/L（2~5mg/dl）臨床表現(xiàn)輕度消化道癥狀和貧血。（三）腎功能衰竭期：GFR降至10~20ml/min，BUN升至17.9~28.6mmol/L（50~80mg/dl），Scr升451~707μmol/L（5~8mg/dl），臨床出現(xiàn)水電解質、酸堿代謝紊亂和明顯的各系統(tǒng)癥狀。（四）尿毒癥期：GFR≤10ml/min，Scr≥707μmol/L（8mg/dl），BUN升至28.6mmol/L（80mg/dl

3、）以上，各系統(tǒng)癥狀明顯加重。三、診斷（一）診斷標準：1、腎功能異常表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮不同程度地升高。2、貧血表現(xiàn)為正細胞正色素性貧血。3、腎臟體積縮小為診斷慢性腎衰竭的關鍵。（二）診斷要點1、基礎疾病的診斷慢性腎衰早期根據(jù)有慢性腎病史、實驗室檢查以及特殊檢查確診較易。腎臟影像學意義較大。晚期基礎疾病的診斷則較困難。（二）臨床表現(xiàn)1、水、電解質和酸堿平衡失調（1）鈉水平衡失調（2）高鉀血癥（3）酸中毒（4）鈣和磷的平衡失調（5）高鎂血癥2、心血管和肺臟癥狀（1）高血壓（2）心力衰竭（3）心包炎（4）動脈粥樣

4、硬化（5）呼吸系統(tǒng)癥狀3、血液系統(tǒng)表現(xiàn)（1）貧血（2）出血傾向（3）白細胞異常4、神經肌肉系統(tǒng)癥狀包括各種腦病、多發(fā)性神經病、尿毒癥性自主神經病、腦血管疾病、神經系統(tǒng)感染和腦腫瘤等。5、胃腸道癥狀6、皮膚癥狀7、腎性骨營養(yǎng)不良癥（1）纖維性骨炎（2）尿毒癥性軟骨?。?）骨質疏松癥（4）骨硬化癥8、內分泌失調（1）生成障礙（2）降解障礙（3）性功能障礙9、易并發(fā)感染10、代謝失調及其他（1）體溫過低（2）碳水化合物代謝異常（3）高尿酸血癥（4）脂代謝異常（三）診斷線索1、不明原因的惡心、嘔吐可能是慢性腎衰的首

5、要表現(xiàn)，應注意與消化性潰瘍相區(qū)別。2、貧血可能是慢性腎衰先期就診的唯一原因，慢性腎衰特別是尿毒癥時幾乎都有貧血。3、高血壓可能掩蓋慢性腎衰的真相高血壓是慢性腎衰最常見的癥狀，隨腎臟病的加重而升高，注意與原發(fā)性高血壓相區(qū)別。三、實驗室檢查（一）常規(guī)檢查1、尿常規(guī)包括尿比重、尿滲透濃度降低?？梢姷鞍啄?、管型尿等。2、腎功能檢查如血尿素氮、血肌酐升高，以及尿液濃縮-稀釋功能降低。3、血電解質的測定K+、P3+升高，Na+、Ca2+、HCO3-降低。4、血常規(guī)的檢查紅細胞及血紅蛋白降低。5、眼底檢查有特殊的眼底病變

6、。（二）、特殊檢查1、B超檢查最常用?？梢婋p腎縮小，皮質變薄，血流明顯減少。2、腎臟穿刺是明確腎臟病理類型的最佳方法’但是腎臟衰竭晚期不能作此檢查。診斷思維引起慢性腎衰竭的可能原因1、慢性腎小球腎炎如IgA腎病、膜增值性腎小球腎炎、局照節(jié)段硬化腎小球腎炎和膜性增值性腎小球腎炎。2、代謝異常所致的腎臟損害：如糖尿病性腎臟病3、血管性腎病變：如高血壓病引起的腎臟損害。4、遺傳性腎?。喝鏏lport病5、感染性腎?。喝缏阅I盂腎炎6、繼發(fā)于全身系統(tǒng)的疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡。7、中毒性腎病8、梗阻性腎病。尋找腎功能

7、惡化的因素1、血容量不足：可以使腎小球濾過率下降，加重慢性腎衰。2、感染：常見的是呼吸道感染，敗血癥伴低血壓時對慢性腎衰影響尤其大。3、尿路梗阻：尿路結石最常見。4、心力衰竭和嚴重心律失常：使心輸出量減少，腎臟的灌注降低加重了腎損害。5、腎毒性藥物：如氨基糖苷類抗生素、X線造影劑等使用可以造成腎功能惡化。6、急性應激狀態(tài)：如嚴重的創(chuàng)傷、大手術等。7、高血壓：如惡性高血壓或高血壓的降低過程太快太劇。8、高鈣血癥、高磷血癥或轉移性鈣化。四、治療飲食治療1、供給優(yōu)質蛋白質：尿毒癥患者蛋白質的最低需要量為每日0.5

8、克/公斤體重，其中優(yōu)質蛋白占50%以上，只有這樣才能維持身體各器官的生理功能。當病人腎功能處在早、中期損害階段，即腎小球濾過率(GFR)>25毫升/分鐘左右時，蛋白攝入每日每公斤體重為0.6克左右比較適宜，同時必須補足熱量。除淀粉外，膳食中還可采用含熱量高，蛋白質低的食品作為熱能的主要來源，如土豆、山藥、芋頭、地瓜、藕、南瓜、粉絲、荸薺、藕粉、菱角粉、荸薺粉、團粉等，含非必需氨基酸高的食品應限食，如干豆類、豆制品