甲胎蛋白測(cè)定的臨床意義(精).doc

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1、甲胎蛋白測(cè)定的臨床意義1.檢測(cè)AFP可早期發(fā)現(xiàn)肝癌嗎?肝癌起病隱匿,早期診斷比較困難。通過(guò)檢測(cè)血清AFP,對(duì)自然人群或肝癌高危人群進(jìn)行普查,對(duì)可疑病人動(dòng)態(tài)觀察AFP的變化,能夠?qū)υ缙诟伟┳鞒鲈\斷,特別是結(jié)合B超、CT等影像學(xué)檢查,使肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、及早診斷成為可能。???1972年Malt曾預(yù)言AFP可望測(cè)出癥狀出現(xiàn)前的肝癌,同一年P(guān)urves發(fā)現(xiàn)一例直徑僅0.5cm的無(wú)癥狀肝癌,其AFP為300μg/L。我國(guó)從1971年起在自然人群及肝癌高危人群應(yīng)用檢測(cè)的方法進(jìn)行普查以來(lái),發(fā)現(xiàn)、診斷了許多無(wú)癥狀的肝癌病人,從而使他們得到早期治療。

2、這些也證實(shí)了AFP對(duì)肝癌早期診斷的價(jià)值。???利用AFP普查能夠診斷無(wú)癥狀、體征的亞臨床肝癌,以對(duì)流法檢測(cè)AFP進(jìn)行普查可在癥狀出現(xiàn)前平均3.1個(gè)月作出診斷,而較為敏感的血凝法則可在癥狀出現(xiàn)前8個(gè)月即能作出診斷。就診病人中的亞臨床肝癌(無(wú)癥狀、體征)僅占0.4%,而1981年對(duì)重慶地區(qū)20余萬(wàn)人的AFP普查,檢出肝癌41例,其中亞臨床肝癌病人占69.23%。以AFP普查發(fā)現(xiàn)的肝癌病人免疫狀態(tài)明顯好于就診病人,且AFP濃度也低于就診的病人,其中經(jīng)手術(shù)切除者72.7%為小于5cm的小肝癌。???AFP普查診斷肝癌的可靠性較高。上海市一組

3、大規(guī)模的普查,根據(jù)AFP對(duì)流法陽(yáng)性或定量大于等于500μg/L,持續(xù)1個(gè)月以上,并排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎腫瘤的標(biāo)準(zhǔn),診斷肝癌的可靠性達(dá)98.2%。另一組普查結(jié)果,西安市根據(jù)SGPT正常,AFP對(duì)流法陽(yáng)性持續(xù)3周,或定量AFP大于200μg/L持續(xù)8周,并排除妊娠和生殖腺胚胎癌的AFP診斷肝癌的可靠性達(dá)98%。???從早期診斷的角度出發(fā),只有采用高敏方法如RIA法檢測(cè)AFP才有可能早期發(fā)現(xiàn)肝癌,但隨其敏感性的提高,專(zhuān)一性有所下降。且對(duì)伴有轉(zhuǎn)氨酶異常的肝癌病人,AFP診斷的可靠性有所下降,需認(rèn)真與活動(dòng)期肝病加以鑒別。????A

4、FP早期診斷的步驟:可在肝癌高發(fā)區(qū)、高危人群或自然人群等進(jìn)行每年一次的普查。通常以高敏方法(血凝法)用于指血進(jìn)行初步篩選,陽(yáng)性者再進(jìn)行其他檢查和觀察AFP的動(dòng)態(tài)變化,從而作出相應(yīng)診斷。AFP早期診斷肝癌的價(jià)值在于可以使病人獲得早期治療,從而提高療效,以期延長(zhǎng)病人生存期,提高患者的生存質(zhì)量。2.AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是什么?????AFP檢測(cè)對(duì)肝癌的診斷具有相對(duì)的特異性,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)流法測(cè)得AFP陽(yáng)性,或定量AFP在400μg/L以上即可考慮肝癌的診斷。1977年12月全國(guó)肝癌防治研究協(xié)作會(huì)議上曾擬定:“如無(wú)肝癌其他證據(jù),AFP對(duì)流免

5、疫電泳法陽(yáng)性或定量大于500μg/L持續(xù)1個(gè)月以上,并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎腫瘤等即可診斷為肝細(xì)胞癌。???近年來(lái),由于B超、CT、核磁共振成像(MRl)等現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展,AFP結(jié)合影像學(xué)檢查對(duì)AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)又進(jìn)行了補(bǔ)充。1990年全國(guó)腫瘤防治辦公室和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)合編的《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范——原發(fā)性肝癌》對(duì)肝癌臨床診斷補(bǔ)充如下:???(1)如無(wú)其他肝癌證據(jù),AFP對(duì)流法陽(yáng)性或放射免疫法≥400μg/L,持續(xù)4周以上,并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。????(2)影像學(xué)檢查有明顯肝

6、實(shí)質(zhì)性占位病變,能排除血管瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌,并且有下列條件之一者:①AFP≥200μg/L;②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn);③無(wú)黃疽而ALP或GGT明顯升高;④遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水,或在腹水中找到癌細(xì)胞;⑤明確的乙型肝炎標(biāo)志陽(yáng)性的肝硬變。????以上臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)比較全面,其中AFP診斷需與非癌性肝病引起的AFP陽(yáng)性鑒別。???⑤肝硬變:近一半左右的肝硬變病人伴有AFP不同程度的升高,升高持續(xù)的時(shí)間多在3個(gè)月以內(nèi)。??3.如何區(qū)分肝癌和非癌肝病出現(xiàn)的AFP升高????肝癌細(xì)胞可以產(chǎn)生AFP,而一些非癌性肝病也可產(chǎn)生AFP,如

7、急、慢性肝炎和肝硬變,通常非癌肝病產(chǎn)生的AFP量較少,且持續(xù)時(shí)間短。有些肝癌常會(huì)合并慢性活動(dòng)性肝病,而慢性肝病本身又潛伏著肝癌的隱患,給AFP升高病人的鑒別造成困難。???一般認(rèn)為非癌肝病中,AFP的濃度多在500μg/L以下,且為一過(guò)性。其產(chǎn)生AFP的機(jī)理與肝細(xì)胞的再生有關(guān),此外,肝炎病毒對(duì)AFP合成基因的去抑制,使AFP合成增多,也可能是AFP增高的原因。由于肝癌多在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生,所以對(duì)AFP含量較高的病例應(yīng)注意發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性。以下幾方面有助于鑒別:????(1)肝癌除非經(jīng)過(guò)有效治療,AFP多持續(xù)升高,而慢性肝病的AFP

8、升高多為一過(guò)性,隨病情好轉(zhuǎn)而下降。???(2)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯升高數(shù)倍于正常,而AFP輕度升高;動(dòng)態(tài)觀察,AFP與ALT呈同步關(guān)系,即二者幾乎同時(shí)升高或下降;此時(shí)活動(dòng)性肝病的可能性大。反之,如AFP升高明顯而ALT正?;駻FP

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