腦挫裂傷的護(hù)理.ppt

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1、腦挫裂傷的護(hù)理1、概念腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，因?yàn)閺哪X損傷的病理看，挫傷和裂傷常是同樣并存的，區(qū)別只在于何者為重或何者為輕的問(wèn)題。通常腦表面的挫裂傷多在暴力打擊的部位和對(duì)沖的部位，尤其是后者，總是較為嚴(yán)重并常以額、顳前端和底部為多，這是由于腦組織在顱腔內(nèi)的滑動(dòng)及碰撞所引起的。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的挫裂傷，則常因腦組織的變形和剪性應(yīng)力引起損傷，往往見(jiàn)于不同介質(zhì)的結(jié)構(gòu)之間，并以挫傷及點(diǎn)狀出血為主。（見(jiàn)圖A）圖A：2、臨床表現(xiàn)腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異，懸殊甚大，輕者可沒(méi)有原發(fā)性意識(shí)障礙，如單純的閉合性凹陷性骨

2、折、頭顱擠壓傷即有可能屬此情況。而重者可致深度昏迷，嚴(yán)重廢損，甚至死亡。意識(shí)障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)之一，傷后多立即昏迷，由于傷情不同，昏迷時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月乃至遷延性昏迷不等。長(zhǎng)期昏迷者多有廣泛腦皮質(zhì)損害或腦干損傷存在。一般常以傷后昏迷時(shí)間超過(guò)30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限。傷灶癥狀依損傷的部位和程度而不同，如果僅傷及額、顳葉前端等所謂“啞區(qū)”，可無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn)；若是腦皮質(zhì)功能區(qū)受損時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癱瘓、失語(yǔ)、視野缺損、感覺(jué)障礙以及局灶性癲癇等征象。腦挫裂傷早期沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征者，若在觀察過(guò)

3、程中出現(xiàn)新的定位征時(shí)，即應(yīng)考慮到顱內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性損害的可能，及時(shí)進(jìn)行檢查。頭痛、嘔吐頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)劇烈頭痛、頻繁嘔吐；或一度好轉(zhuǎn)后又復(fù)加重，應(yīng)究其原因，必要時(shí)可行輔助檢查，以明確顱內(nèi)有無(wú)血腫。對(duì)昏迷的病人，應(yīng)注意嘔吐時(shí)可能吸入引起窒息的危險(xiǎn)。生命體征多有明顯改變，一般早期都有血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸淺快，這是因?yàn)轭^傷后腦機(jī)能抑制所致，常于傷后不久逐漸恢復(fù)，如果持續(xù)低血壓，應(yīng)注意有無(wú)復(fù)合合損傷。反之，若生命征短期內(nèi)迅即自行恢復(fù)且血壓繼續(xù)升高，脈壓差加大、脈搏洪大有力、脈率變緩、呼吸亦加深變慢，則

4、應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫及/或腦水腫、腫脹。腦挫裂傷病人體溫，亦可輕度升高，一般約38℃，若持續(xù)高熱則多伴有丘腦下部損傷。腦膜激惹腦挫裂傷后由于蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人常有腦膜激惹征象，表現(xiàn)為閉目畏光，卷屈而臥，早期的低燒和惡心嘔吐亦與此有關(guān)。頸項(xiàng)抗力約于1周左右逐漸消失，如果持久不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)注意有無(wú)顱頸交界處損傷或顱內(nèi)繼發(fā)感染。3、診斷X線平片在傷情允許的情況下，X線顱骨平片檢查仍有其重要價(jià)值，不僅能了解骨折的具體情況，并對(duì)分析致傷機(jī)理和判斷傷情亦有其特殊意義CT掃描對(duì)腦挫裂傷與腦震蕩可以作出明確的鑒別診斷，并能清楚地顯示腦挫裂傷的部位

5、、程度和有無(wú)繼發(fā)損害，如出血和水腫情況。同時(shí)，可根據(jù)腦室和腦池的大小、形態(tài)和移位的情況間接估計(jì)顱內(nèi)壓的高低。尤為重要的是，對(duì)一些不典型的病例，可以通過(guò)定期CT掃描，動(dòng)態(tài)地觀察腦水腫的演變或遲發(fā)性血腫的發(fā)生MRI（磁共振成像）一般少用于急性顱腦損傷的診斷。MRI成像時(shí)間較長(zhǎng)，某些金屬急救設(shè)備不能進(jìn)入機(jī)房，躁動(dòng)病人難以合作，故多以CT為首選檢查項(xiàng)目。但在某些特殊情況下，MRI優(yōu)于CT，如對(duì)腦干、胼胝體、顱神經(jīng)的顯示；對(duì)微小腦挫傷灶、軸索損傷及早期腦梗死的顯示；以及對(duì)血腫處于CT等密度階段的顯示和鑒別診斷方面，MRI有其獨(dú)具的優(yōu)勢(shì)

6、，是CT所不及的。腰椎穿刺有助于了解腦脊液中含血情況，可賴以與腦震蕩鑒別，同時(shí)，能夠測(cè)定顱內(nèi)壓及引流血性腦脊液。不過(guò)對(duì)有明顯顱內(nèi)高壓的病人，應(yīng)禁忌腰穿檢查，以免促發(fā)腦疝。4、治療措施手術(shù)治療原發(fā)性腦挫裂傷一般不需要手術(shù)治療，但當(dāng)有繼發(fā)性損害引起顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成時(shí)，則有手術(shù)之必要。對(duì)伴有顱內(nèi)血腫30ml以上、CT示有占位效應(yīng)、非手術(shù)治療效果欠佳時(shí)或顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力超過(guò)4.0kPa（30mmHg）或順應(yīng)性較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行開顱手術(shù)清除血腫。對(duì)腦挫裂傷嚴(yán)重，因挫碎組織及腦水腫而致進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，降低顱壓處理無(wú)效，顱內(nèi)壓達(dá)到5.

7、33kPa（40mmHg）時(shí)，應(yīng)開顱清除糜爛組織，行內(nèi)、外減壓術(shù)，放置腦基底池或腦室引流；腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時(shí)，應(yīng)先行腦室引流待查明水原因后再給予相應(yīng)處理。非手術(shù)治療腦挫裂傷發(fā)生之際，也就是繼發(fā)性腦損害開始之時(shí)，兩者密切相連、互為因果，所以盡早進(jìn)行合理的治療，是減少傷殘率、降低死亡率的關(guān)鍵。非手術(shù)治療的目的，首先是防止腦傷后一系列病理生理變化加重腦損害，其次是提供一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境，使部分受損腦細(xì)胞恢復(fù)機(jī)能。因此，正確的處理應(yīng)是既著眼于顱內(nèi)、又顧及到全身。一般處理：對(duì)輕型和部分創(chuàng)傷反應(yīng)較小的中型腦挫裂傷病人，主要是對(duì)癥治療

8、、防治腦水腫，密切觀察病情，及時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及/或復(fù)查CT掃描。5、護(hù)理措施(1).傷后密切觀察意識(shí),瞳孔,肢體活動(dòng)情況,及生命體征變化,注意有無(wú)并發(fā)顱內(nèi)血腫.(2).躁動(dòng)不安者,須加床欄,必要時(shí)用保護(hù)具以防墜床,并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑.(3).有腦干損傷出現(xiàn)中樞性高熱者,宜早期采用人工冬眠