血栓形成傾向?qū)θ焉锏挠绊?ppt

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1、血栓形成傾向?qū)θ焉锏挠绊?6級(jí)臨床七年劉彩瓊2009-07-31引子簡(jiǎn)介妊娠失敗子癇妊娠結(jié)果結(jié)論引子血栓形成傾向危險(xiǎn)因素妊娠并發(fā)癥1抗磷脂抗體是已知妊娠失敗的一個(gè)危險(xiǎn)因素。2其他與血栓形成有關(guān)的危險(xiǎn)因素依然未知。簡(jiǎn)介靜脈血栓，子癇，妊娠丟失是目前最常見的妊娠并發(fā)癥。遺傳性血栓形成因子增加血栓栓塞的危險(xiǎn)，明顯損害妊娠結(jié)果，而且在病理自發(fā)性流產(chǎn)中起著重要的作用。妊娠丟失流產(chǎn)被定義為在懷孕20周以前妊娠丟失或者是嬰兒體重小于500g。感染或化學(xué)治療藥物可以導(dǎo)致流產(chǎn)尤其是在妊娠早期。某些環(huán)境因子也同流產(chǎn)有著密切的關(guān)系，如吸煙。習(xí)慣性或反復(fù)性妊娠丟失是指連續(xù)三

2、次或以上在20周以前妊娠丟失。廣泛認(rèn)為抗磷脂抗體是妊娠丟失餓危險(xiǎn)因素尤其在二次妊娠失敗和死產(chǎn)中。有研究證明factorVLeiden在習(xí)慣性流產(chǎn)組和對(duì)照組中都不是危險(xiǎn)因素。而在另一些研究中抗凝劑已被使用結(jié)果證明肝素能顯著降低妊娠中血栓栓塞的危險(xiǎn)，這對(duì)有血栓傾向而又無(wú)其他有效治療方案可選的婦女來(lái)說(shuō)尤為重要。子癇子癇是指在兩次間隔至少6h后測(cè)量血壓高于160/110mmHg而且24h內(nèi)尿蛋白>5gHELLP綜合征被認(rèn)為是典型的子癇。研究發(fā)現(xiàn)在有子癇的病史的婦女中有血栓形成傾向的很常見?？茖W(xué)家試著找出兩者之間的關(guān)系，然而結(jié)果存在沖突?？傊?，血栓形成傾向能稍

3、微增減妊娠中子癇的危險(xiǎn)性，但是證據(jù)不確鑿。妊娠結(jié)果有血栓栓塞病史或已知有血栓形成傾向的婦女在妊娠中容易發(fā)生習(xí)慣性血栓栓塞。有抗磷脂抗體的除外。她們有高危險(xiǎn)性患血栓，妊娠丟失和子癇。有研究證明抗凝血酶和蛋白S缺陷的容易產(chǎn)生死產(chǎn)，然而蛋白C缺陷和凝血因子VLeiden不會(huì)明顯增加其危險(xiǎn)。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)凝血因子VLeiden同源突變與否與對(duì)照組存在差別，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以我們有理由認(rèn)為凝血因子VLeiden與死產(chǎn)沒(méi)有太大關(guān)聯(lián)。在對(duì)有無(wú)VTE病史的婦女研究中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有血栓形成傾向組與對(duì)照組在妊娠丟失中有什么顯著差別。隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明對(duì)有抗磷脂

4、抗體和習(xí)慣性流產(chǎn)的病史的婦女聯(lián)合使用阿司匹林和肝素能提高出生率。聯(lián)合應(yīng)用比單用阿司匹林效果好。另有人做了類似的實(shí)驗(yàn)卻沒(méi)有得到相似的結(jié)果。隨機(jī)實(shí)驗(yàn)得到不同結(jié)果，因此使用LMWH能否改善有抗磷脂抗體的婦女的妊娠結(jié)果還是個(gè)未知數(shù)。文獻(xiàn)中有關(guān)有血栓形成傾向的婦女的妊娠結(jié)果一向就不一致。不過(guò)從臨床經(jīng)驗(yàn)看，本綜述的作者更傾向于支持對(duì)有抗磷脂抗體的婦女聯(lián)合使用低分子量肝素和阿司匹林。有相當(dāng)多的文獻(xiàn)證明在妊娠中使用LMWH是安全的。如今，有靜脈血栓栓塞病史而沒(méi)有抗磷脂抗體的婦女通常有一個(gè)好的妊娠結(jié)局。結(jié)論血栓形成傾向是導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥的一個(gè)危險(xiǎn)因子，跟胚胎流產(chǎn)有一定的

5、聯(lián)系。使用LMWH也許可以起到治療作用。迫切需要更深一步的前瞻性研究和對(duì)照介入性實(shí)驗(yàn)。謝謝