氣管插管流程.ppt

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1、氣管插管流程（雙人）麻醉科李玉忠氣管插管的目的1、通過人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。2、迅速建立有效呼吸通道，為心跳呼吸驟停者進(jìn)行人工呼吸。3）便于清除氣管及支氣管內(nèi)的分泌物和給氧。實(shí)施氣管內(nèi)全身麻醉，便于呼吸道管理。氣管插管的適應(yīng)證1、各種呼吸功能不全而導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，需較長時(shí)間進(jìn)行人工加壓給氧或輔助呼吸而暫不考慮進(jìn)行氣管切開者2、呼吸、心搏驟停而進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇者。3、昏迷或神志不清而胃內(nèi)容物反流，隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者。4、呼吸道內(nèi)分泌物不能自行咳出需氣管內(nèi)吸引者。5、需建立

2、人工氣道而行全身氣管內(nèi)麻醉的各種手術(shù)病人。6、頜面部、頸部等部位大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者。氣管插管的禁忌癥1、喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫2、咽喉部燒傷、腫瘤或異物殘留者。3、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者。4、下呼吸分泌物潴留所致呼吸因難，難以經(jīng)插管內(nèi)清除者，應(yīng)考慮氣管切開。5、頸椎骨折或脫位者。呼吸道的解剖呼吸道的解剖呼吸道的解剖氣管插管的步驟一、插管前準(zhǔn)備二、插管操作三、確認(rèn)固定一、插管前準(zhǔn)備1、擺放體位2、加壓給氧3、準(zhǔn)備物品1、擺放體位操作者（醫(yī)生）站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥

3、位；用抬頦推額法或者雙手托下頜法使病人頭部盡量往后仰，打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物，同時(shí)開放氣道、顯露喉結(jié)，以便鏡片和氣管盡量在一條直線上。2、加壓給氧使用復(fù)蘇球囊—面罩加壓法手動(dòng)給氧，然后交予助手（護(hù)士），繼續(xù)給病人有效吸100%純氧2~3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上；插管時(shí)暫停通氣。3、準(zhǔn)備物品醫(yī)生獨(dú)立完成，順序：①戴手術(shù)帽、口罩和無菌手套，兩個(gè)器械盤鋪無菌治療巾；②選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管（要求內(nèi)徑至少8.0mm）；③用注射器檢查充氣套囊是否漏氣（部分導(dǎo)管的套囊人為設(shè)置細(xì)小破口）；④在導(dǎo)

4、管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有1.0cm距離；⑤在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油；⑥選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉，放置于左手邊備用；⑦帶翼牙墊；⑧固定膠布；⑨聽診器；⑩吸引器連接吸痰管放置于床旁備用。整個(gè)準(zhǔn)備過程限時(shí)2分鐘。二、插管操作1、姿勢(shì)及體位準(zhǔn)備2、正確置入喉鏡3、充分暴露聲門！4、插入氣管導(dǎo)管5、調(diào)整插管深度1、姿勢(shì)及體位準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且亮燈（聽到“喀嚓”聲開始操作計(jì)時(shí)）。

5、2、正確置入喉鏡操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢(shì)握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢(shì)將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移動(dòng)、推開舌體，保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線；喉鏡進(jìn)入口腔后，操作者應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓住額頭，始終保持病人頭后仰狀態(tài)。3、充分暴露聲門！左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進(jìn)，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會(huì)厭，依次暴露病人的懸雍垂和會(huì)厭（解剖標(biāo)志）；將鏡片放置于會(huì)

6、厭的上面（即會(huì)厭在鏡片的下方），繼續(xù)在會(huì)厭和舌根之間深入、直達(dá)會(huì)厭盲腔底部；然后用力向前上方45°合力提喉鏡，從而抬起會(huì)厭，充分暴露下方的聲門。整個(gè)動(dòng)作要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進(jìn)退、左右移動(dòng)和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動(dòng)作，或者以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙（插管模型會(huì)發(fā)出“卡嗒”的報(bào)警聲）。4、插入氣管導(dǎo)管上提喉鏡抬起會(huì)厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆手式持氣管導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端的斜口面朝左，沿著鏡片的右側(cè)金屬凹槽送入口腔，直視下對(duì)準(zhǔn)左右聲帶之間

7、的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。插管過程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。5、調(diào)整插管深度當(dāng)氣管導(dǎo)管過聲門裂1.0cm后，立即請(qǐng)助手拔除管腔中的導(dǎo)引鋼絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入5.0cm，調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門齒讀數(shù)在21~23cm之間；此時(shí)套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（可拍攝X光胸片證實(shí)）。注意插管時(shí)不允許帶著導(dǎo)引鋼絲一次插到底，必須先拔除導(dǎo)引鋼絲、再前進(jìn)導(dǎo)管送到位（聲

8、門裂下6.0cm），以避免堅(jiān)硬的導(dǎo)引鋼絲對(duì)病人氣管造成強(qiáng)烈刺激和損傷；氣管導(dǎo)管也不可以送入過深，務(wù)必防止進(jìn)入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣。三、確認(rèn)固定1、確認(rèn)導(dǎo)管位置2、最后固定導(dǎo)管1、確認(rèn)導(dǎo)管位置先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），(請(qǐng)助手)立即用注射器給導(dǎo)管氣囊充氣5~8ml，隨即由助手將復(fù)蘇球囊連接氣管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球有效人工通氣（此刻即停止操作計(jì)時(shí)），單純插管操作過程限時(shí)20秒鐘內(nèi)完成；在捏皮球通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏，用聽診器聽診雙肺尖呼吸音是否清晰、對(duì)稱，并