婦產(chǎn)科 妊娠合并肝炎.ppt

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1、妊娠合并肝炎按病原分為甲、乙、丙、丁、戊、庚六種肝炎，以乙型肝炎最多見，且易發(fā)展為急性重癥肝炎，其病死率為非孕婦的2倍。乙肝病毒可通過胎盤感染胎兒，母嬰垂直傳播率達(dá)90%以上。診斷（一）病史有型肝炎接觸史，或輸血、注射血制品史。(二)臨床表現(xiàn)1、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、上付脹痛。2、重癥肝炎時(shí)，起病突然、發(fā)熱、皮膚粘膜下出血、嘔吐、精神遲鈍、昏迷，肝臟迅速縮小，出現(xiàn)腹水。3、妊娠早期時(shí)可觸及肝腫大伴觸痛。妊娠晚期陰宮體升高，肝臟不宜捫清。4、尿色加深如茶色，宮膜、皮膚黃染。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿三膽陽性，血清膽紅素增加

2、>17.72、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（SALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（SAST）升高，前者較為靈敏，診斷價(jià)值較大。3、若SAST>40需進(jìn)一步測(cè)定出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、sb/sb′、乙肝二對(duì)半抗原抗體、凝學(xué)酶原時(shí)間、纖維蛋白原及血糖等。（四）重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有下列四項(xiàng)之一或一項(xiàng)以上者：1、總膽紅質(zhì)>1712、凝血酶原時(shí)間>30s。3、出現(xiàn)腹水或出血傾向者。4、膽紅質(zhì)升高而SALT下降，即膽酶分離。重癥肝炎時(shí)，血中氨基酸增加，血清清蛋白下降，A/G比例倒置。合并DIC時(shí)，可出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長，血小板計(jì)數(shù)下降，血纖維蛋白原下降;血3P試

3、驗(yàn)陽性。（五）輔助診斷1、超聲檢查了解肝臟大小。2、肝臟穿刺肝活檢對(duì)肯定診斷及鑒別診斷有較大意義。處理確診為肝炎轉(zhuǎn)市妊娠合并肝炎治療中心（市傳染病醫(yī)院）治療（一)一般治療支持療法1、地脂飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)，大量維生素B、C、K。2、包干藥物肌苷0.2g，每日一次肌注，肝泰樂0.1-0.2g，每日三次，口服。3、退黃疸丹參2ml*10支或茵黃2ml*10支加入5%葡萄糖溶液500ml中靜滴，每日一次。（二）重癥肝炎1、進(jìn)低脂肪、低蛋白質(zhì)、高碳水化合物飲食。2、補(bǔ)充凝血因子，早期輸血、輸清蛋白。3、降血氨14-AA-800氨基酸250-

4、500ml加入等量葡萄糖溶液靜滴。4、促肝細(xì)胞生長，諸如干擾素300萬u/d皮下或靜注，可連用7日，胰高血糖素1mg和胰島素8u加入10%葡萄糖500ml靜滴，以及促肝細(xì)胞生長的生物制品溶液。5、預(yù)防感染采用對(duì)肝細(xì)胞影響小的廣譜抗生素，如氨芐西林、頭孢菌素等。（三）產(chǎn)科處理1、妊娠早期首先積極治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后，考慮人工流產(chǎn)。人流前給于維生素K以防術(shù)時(shí)出血.。2、妊娠中期盡量避免終止妊娠，一般允許妊娠連續(xù)，若病情加重，發(fā)展為重癥肝炎時(shí)，給于終止妊娠。3、妊娠晚期先兆早產(chǎn)可給于安胎處理。重癥肝炎則及早終止妊娠。4、分娩期普通型肝

5、炎，如無產(chǎn)科指證，可經(jīng)陰道分娩。重癥肝炎宜剖宮產(chǎn)，除宮頸條件好或?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦，估計(jì)短期可經(jīng)陰道分娩者外。（1）第一產(chǎn)程：止血藥，如維生素K1120mg肌注或靜注；備鮮血或新鮮冰凍血漿和少血漿，注意凝血功能的變化。（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。胎肩娩出后，注射催產(chǎn)素。（3）第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，補(bǔ)充血容量，在進(jìn)行成分輸血時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，防止發(fā)生出血性休克。（4）產(chǎn)后：①觀察陰道出血量、子宮縮復(fù)情況、有無陰道血腫；②抗生素防止感染，選用對(duì)肝臟損害小的抗生素，例如氨芐西林、頭孢菌素；③盡量不喂奶，

6、避免用雌激素回奶。分娩期處理4、分娩期普通型肝炎，如無產(chǎn)科指證，可經(jīng)陰道分娩。重癥肝炎宜剖宮產(chǎn)，除宮頸條件好或?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦，估計(jì)短期可經(jīng)陰道分娩者外。（1）第一產(chǎn)程：止血藥，如維生素K1120mg肌注或靜注；備鮮血或新鮮冰凍血漿和少血漿，注意凝血功能的變化。（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。胎肩娩出后，注射催產(chǎn)素。（3）第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，補(bǔ)充血容量，在進(jìn)行成分輸血時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，防止發(fā)生出血性休克。（4）產(chǎn)后：①觀察陰道出血量、子宮縮復(fù)情況、有無陰道血腫；②抗生素防止感染，選用對(duì)肝臟損害小的

7、抗生素，例如氨芐西林、頭孢菌素；③盡量不喂奶，避免用雌激素回奶。（四）新生兒處理1、對(duì)每一新生兒留臍血作乙肝二對(duì)半抗原抗體檢查。2、不宜母乳喂養(yǎng)。3、主動(dòng)免疫法所有新生兒均注射乙肝疫苗，時(shí)間為出生當(dāng)日、1個(gè)月及6個(gè)月各注射一次共3次，對(duì)HBsAg及HBeAg均為陽性孕婦所分娩的新生兒亦可同時(shí)在出生當(dāng)日注射乙肝高效免疫球蛋白（HbIg）1ml,以后3個(gè)月、6個(gè)月各注射0.5ml。妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病，旨在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠；或妊娠前為隱形糖尿病，妊娠后進(jìn)展為臨床糖尿??；或妊娠后新發(fā)糖尿病。妊娠新發(fā)糖尿病另稱妊娠期糖

8、尿?。℅DM）。妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus)1、兩次空腹血糖≥5.8mmol/L2、糖耐量試驗(yàn)兩次異常3、任意血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥5.8mmol/L妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠期：腎臟排糖閾降低；雌孕激素具