產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南.ppt

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1、產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南鳳林主任醫(yī)師婦產(chǎn)科概述發(fā)病率：12.8%與出血量測(cè)量有關(guān)占孕產(chǎn)婦死亡第一位原因貧血感染Sheehan’s綜合征定義早期產(chǎn)后出血：胎兒娩出后2h出血≥400ml剖宮產(chǎn)術(shù)中出血≥500ml胎兒娩出后24h出血≥500ml晚期產(chǎn)后出血：胎兒娩出24h后-產(chǎn)褥期(6W)病因?qū)m縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙出血量的判別最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比失血速度：也是反映病情輕重的重要指標(biāo)反映(1)每分鐘的失血量＞150ml失血量的(2)3h內(nèi)出血超過血容量的50%重癥指標(biāo)(3)24h內(nèi)出血量超過全身血

2、容量總量產(chǎn)后出血的預(yù)防循證醫(yī)學(xué)研究表明：積極干預(yù)第三產(chǎn)程能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度。具體內(nèi)容包括：（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等（2）胎兒娩出后（45~90s）及時(shí)鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；（3）胎盤娩出后按摩子宮等。產(chǎn)后出血的“三級(jí)”搶救方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為：預(yù)警期、處理期和危重期。搶救方案1、預(yù)警期一級(jí)搶救方案2、處理期二級(jí)搶救方案3、危重期三級(jí)搶救方案（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量＞400ml一級(jí)急救處理

3、1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；2、吸氧；3、監(jiān)測(cè)生命體征和尿量；4、向上級(jí)醫(yī)護(hù)人員呼救；5、交叉配血；6、積極尋求出血原因并進(jìn)行處理（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)500~1500ml二級(jí)急救處理1、病因治療：a）宮縮乏力；b）胎盤原因c）軟產(chǎn)道損傷d）凝血功能障礙2、抗休克治療（三）危重線：出血量＞1500ml三級(jí)急救處理1、麻醉科協(xié)助治療2、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救3、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救4、團(tuán)結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn)產(chǎn)后出血的病因?qū)W處理1子宮收縮乏力加強(qiáng)宮縮：1）手法2）宮縮劑3）手術(shù)4）宮腔填塞2胎盤因素胎盤粘連,胎盤滯

4、留,胎盤嵌頓--胎盤不剝離，宮縮乏力，出血胎盤植入,胎盤完全粘連--胎盤不剝離胎盤胎膜殘留,部分胎盤植入--出血少或不出血胎盤剝離后出血處理措施：手取胎盤、宮縮劑、乙醚麻醉下取出、清宮、手術(shù)切子宮3軟產(chǎn)道損傷（1）損傷原因：a、宮縮過強(qiáng)b、產(chǎn)程進(jìn)過快c、胎兒過大d、操作不當(dāng)3軟產(chǎn)道損傷（2）損傷類型：a、側(cè)切傷口沿裂b、陰道黏膜裂傷c、宮頸裂傷d、會(huì)陰裂傷I0II0III03軟產(chǎn)道損傷（3）臨床表現(xiàn)a、胎兒娩出后即刻出現(xiàn)陰道出血b、血鮮紅色處理措施：a、仔細(xì)檢查b、根據(jù)情況適當(dāng)縫合4凝血功能障礙病因：產(chǎn)前即有凝血功能障礙臨

5、床表現(xiàn)：a、血不凝；b、不易止血處理措施：根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)按內(nèi)科處理Thankyouforyourattention!