焦 慮 障 礙(Anxiety disorders).ppt

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1、焦慮障礙(Anxietydisorders)1一、概述2焦慮障礙概述恐懼癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙強(qiáng)迫障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙31.歷史WilliamCullen（1769）首次提出神經(jīng)癥(neurosis)－指神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常P.Pinel將其分為德行神經(jīng)癥、軀體神經(jīng)癥19世紀(jì)有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的疾病都被分離出去19世紀(jì)后期，弗洛伊德提出神經(jīng)癥源于內(nèi)部心理沖突41.歷史P.Dubois20世紀(jì)初將心因所致各種功能疾病稱為精神神經(jīng)癥以區(qū)別器官神經(jīng)癥20世紀(jì)50年代，神經(jīng)癥被認(rèn)為沒有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的一類神經(jīng)功能疾病，我國過去因此譯為神經(jīng)官能癥1980DSM－III提出焦慮障礙

2、－將可觀察、測量到有焦慮癥狀的障礙歸入其中中國的CCMD系統(tǒng)目前仍延用神經(jīng)癥的名稱5CCMD-3中神經(jīng)癥的主要類型恐懼癥(恐懼癥)場所、社交,、特定恐懼癥–焦慮癥驚恐障礙、廣泛性焦慮–強(qiáng)迫癥除驚恐障礙之外，病程要求：DSM-Ⅳ－癥狀持續(xù)6個(gè)月以上CCMD-3－癥狀持續(xù)3個(gè)月以上6焦慮(anxiety)－內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒(指向未來)7DSM-IV焦慮障礙(包括PTSD,無轉(zhuǎn)換、分離障礙，無抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱)ICD-10神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式的障礙(包括PTSD、轉(zhuǎn)換、分離障礙)CCMD－2－R神經(jīng)癥(包括抑郁性神

3、經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、轉(zhuǎn)換、分離障礙,無PTSD)8DSM-IV中焦慮障礙的主要類型疾病編碼疾病名稱300.01不伴廣場恐懼的驚恐障礙300.21伴廣場恐懼的驚恐障礙300.22廣場恐懼，無驚恐障礙病史300.29特殊恐懼癥300.23社交恐懼癥300.3強(qiáng)迫癥309.81創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙308.3廣泛性焦慮障礙293.89軀體情況（注明）所致焦慮障礙物質(zhì)（注明）引致焦慮障礙300.00焦慮障礙，未注明92.患病率國外：焦慮障礙與抑郁性障礙：5－10％國內(nèi)：神經(jīng)癥:北京（1991）35.18‰12地區(qū)(1986)22.21‰10二、恐懼癥（phobia）是指接觸到特定事物或處境時(shí)具

4、有的強(qiáng)烈的恐懼情緒。患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙?？謶职Y在人群中常見，是僅次于抑郁癥、酒依賴，位于第三位的精神障礙11發(fā)病率在美國，Magee等(1996)報(bào)告，男女的社交恐懼癥終生患病率分別是11.1%和15.5%特殊恐懼癥的終身患病率大約為11%（其中男性7%，女性16%）廣場恐懼癥，Keller等人（1994）的調(diào)查認(rèn)為其終身患病率為5.3%(其中女性大約占75%.)我國全國12地區(qū)流行學(xué)調(diào)查時(shí)點(diǎn)患病率為0.059‰(1986,1978以前無此診斷)12分類ICD-10、DSM-Ⅳ和CCMD-2-R把恐懼癥分為廣場恐懼癥、社交恐懼癥

5、和特殊恐懼癥三類（DSM-Ⅳ認(rèn)為廣場恐懼癥常伴發(fā)驚恐障礙－伴廣場恐懼的驚恐障礙、不伴廣場恐懼的驚恐障礙）13（一）臨床表現(xiàn)141、廣場恐懼癥(agoraphobia)－場所恐懼癥又譯場所恐懼癥包括害怕開放的空間或害怕離家（或獨(dú)自在家）害怕置身于人群擁擠場合以及難以逃回安全處所（如商店、劇院、車廂或機(jī)艙等廣場恐懼癥患者常伴發(fā)抑郁癥狀，占1/3~1/2;女性多于男性15臨床表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：①焦慮癥狀擔(dān)心在公共場所中昏倒而無親友救助，或失去自控又無法離開伴有植物性神經(jīng)功能激活的表現(xiàn)在焦慮程度嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚恐發(fā)作(Panicattacks)②焦慮均在特定情境中發(fā)生多數(shù)場合是擁擠人群、

6、封閉場所、難以立即逃到安全地方等情境③回避行為立即從恐懼情境中逃走或回避恐懼情境16廣場恐懼的診斷標(biāo)準(zhǔn)A、對置身于某處感到焦慮，覺得難以逃脫（或感到難堪），或感到在發(fā)生意想不到的驚恐發(fā)作時(shí)找不到幫助。典型的廣場恐懼易發(fā)生的情景：獨(dú)自離家在外；在一群人中或正在站隊(duì)；在一座橋上；在公共汽車、火車?yán)?。（注：如只是某一個(gè)或一二個(gè)特殊情景，那就可以考慮特殊恐懼癥；如果僅限于社交情景，那就應(yīng)診斷社交恐懼癥。）B、患者設(shè)法避免這種情景（例如回避旅行）或者帶著痛苦忍受著，或者帶著焦慮心情擔(dān)心驚恐發(fā)作的發(fā)生，或者就此提出要有人陪伴。C.排除社交恐懼癥、特殊恐懼癥、PTSD或離別性焦慮障礙等精

7、神障礙引起的種焦慮或恐懼性回避，172、社交恐懼癥(socialphobias)對一種或多種人際處境具有持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為恐懼的對象可以是某個(gè)人或某些人，也可以相當(dāng)泛化多數(shù)患者起病于青少年有自卑感和害怕別人評論自己。182、社交恐懼癥(socialphobias)恐懼被別人注視恐懼自己會做出丟臉的言談舉止或表情尷尬怕自己在別人面前張口結(jié)舌怕吃飯時(shí)由于有人注視而丑態(tài)百出恐懼得手發(fā)抖以致無法寫字害怕在公共場所嘔吐等回避見人、所有公眾場合焦慮，面紅、心慌、震顫、出汗、惡心、尿急等在公共廁所里怕因恐懼而解不出小便。1