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1、腦血管造影的護(hù)理腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一。它是通過將含碘造影劑注入到頸內(nèi)動脈或椎動脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。這項(xiàng)檢查對診斷腦血管病具有特殊價(jià)值。腦血管造影是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，簡介它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進(jìn)所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。簡介因?yàn)镈SA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)
2、大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。簡介另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價(jià)值。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等?？傊珼SA對腦血管病診斷，不失為一種行之有效的診斷方法。腦血管造影的適應(yīng)癥①顱內(nèi)血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、
3、動脈病、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。 ②顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。 ③顱腦外傷所致各種腦外血腫。 ④手術(shù)后觀察手術(shù)效果及腦血循環(huán)狀態(tài)。。蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致。為了明確診斷，以便手術(shù)治療，必須作腦血管造影。血管造影的禁忌癥①老年性動脈硬化者需慎重。②有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者③造影劑過敏者。④有嚴(yán)重出血傾向者。血管造影的風(fēng)險(xiǎn)任何一項(xiàng)醫(yī)療操作都有一定風(fēng)險(xiǎn)，腦血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時(shí)間短，安全性相對較高?？赡艹霈F(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。血管造影的風(fēng)險(xiǎn)常見局部并發(fā)癥：有穿刺部
4、位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。血管造影的風(fēng)險(xiǎn)全身性并發(fā)癥：一般是對造影劑的過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術(shù)前需常規(guī)做碘試敏。目前常用的非離子型有機(jī)碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：包括腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.6%～1.9%。血管造影的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施1.完善各項(xiàng)術(shù)前檢查項(xiàng)目。2．訓(xùn)練床上大小便。3．會陰部備皮。4．根據(jù)醫(yī)囑做碘皮試。5．評估雙下肢足背動脈搏動情況。6．了解手術(shù)名稱及麻醉類型，向患者及家屬做詳細(xì)的解釋，緩解
5、患者及家屬的緊張情緒。7．術(shù)前禁食4-6小時(shí)，術(shù)晨口服藥（如降壓藥）仍需服用。8．術(shù)前30分鐘排空大小便。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑插導(dǎo)尿管。9．建立靜脈通路，術(shù)前遵醫(yī)囑給予鈣離子拮抗劑（尼莫地平）、鎮(zhèn)靜藥等。干預(yù)措施術(shù)后評估1．了解手術(shù)情況：手術(shù)及麻醉方式、術(shù)中出血、腦血管情況、術(shù)中病情變化、用藥及特殊處理2．生命體征、氧飽和度，神志、瞳孔、肌力，注意有無頭痛、嘔吐、言語障礙、肢體活動障礙等3．穿刺部位敷料是否干燥，有無滲血、血腫、疼痛等4．穿刺側(cè)足背動脈搏動、肢端皮膚溫度、顏色5．大小便情況、尿量6．治療、用藥情況：藥物的作用及副作用7．放射和化驗(yàn)檢查結(jié)果8．
6、心理狀態(tài)術(shù)后干預(yù)措施1．體位及活動 患肢伸直制動，平臥24小時(shí)，床上大小便。 制動期間，患肢不能負(fù)重，不可屈曲活動。術(shù)后干預(yù)措施2．傷口的護(hù)理穿刺點(diǎn)1-1.5kg沙袋壓迫6-8小時(shí)。穿刺點(diǎn)敷料加壓包扎24小時(shí)，24小時(shí)后拆除加壓繃帶。經(jīng)股動脈穿刺的患者，壓迫止血后穿刺部位可再次出血或發(fā)生血腫，需加強(qiáng)巡視。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)，同時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)患者血管內(nèi)留置導(dǎo)管鞘，則應(yīng)密切注意導(dǎo)管固定情況。一般術(shù)后第二天介入科醫(yī)生到病房內(nèi)拔除導(dǎo)管鞘。拔管后護(hù)理遵照以上1-2點(diǎn)。術(shù)后干預(yù)措施3．常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，關(guān)注意識、瞳孔、肢體
7、活動、尿量、穿刺側(cè)足背動脈搏動情況術(shù)后干預(yù)措施4．當(dāng)患者神志、瞳孔、生命體征、言語及運(yùn)動出現(xiàn)異常，或有頭痛、惡心、嘔吐、出汗、視物模糊等癥狀或血壓明顯升高時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦出血、腦梗死、腦血管痙攣等并發(fā)癥術(shù)后干預(yù)措施5．遇穿刺側(cè)肢體足背動脈搏動減弱或不清、肢端皮膚溫度下降等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后干預(yù)措施6．飲食護(hù)理全麻術(shù)后常規(guī)禁食6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食；局麻患者術(shù)后無需禁食；囑患者多飲水，以利造影劑排泄，減少腎功能損害。術(shù)后干預(yù)措施7．根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素、鈣離子拮抗劑等藥物，防治感染、腦血管痙攣等并發(fā)癥。8．遵醫(yī)囑監(jiān)測PT、APTT。
8、9.根據(jù)檢查結(jié)果采取進(jìn)一步診療、護(hù)理措施。并發(fā)癥的處理1穿刺部位血腫、出血術(shù)中應(yīng)用肝素過多、拔
