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1、肺部疾病外科學(xué)教研室王志剛1肺大泡主要是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。支氣管擴(kuò)張的外科治療支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁及其周圍肺組織炎癥性破壞造成。支氣管擴(kuò)張分為圓柱（管）狀和囊狀擴(kuò)張，多發(fā)生在周圍支氣管分支，下葉較多見。手術(shù)切除治療效果滿意、干性咳血可栓塞2肺結(jié)核的外科治療一、肺切除適應(yīng)證：1、肺結(jié)核空洞：厚壁、張力、巨大、下葉空洞2、結(jié)核性球形病灶（結(jié)核球）：尤其直徑>2cm3、毀損肺：肺葉或一側(cè)全肺喪失其呼吸功能4、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張或支氣管狹窄5、反復(fù)或持續(xù)咳血：CT或纖維支氣管鏡確定部位6、肺部可疑腫塊或原因不明肺不張二、胸廓成形術(shù)
2、：明顯造成患者胸廓畸形，目前已很少采用。3肺癌肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌。一、病因：不完全清楚1、環(huán)境中的致癌物質(zhì)2、吸煙致癌發(fā)病率提高4~10倍3、免疫狀態(tài)、遺傳因素、肺部慢性感染二、病理：1、部位：中央型（段以上支氣管、多堵塞）周圍型（亞段以下支氣管、遠(yuǎn)肺門）42、組織細(xì)胞學(xué)分類：A：鱗癌50%、男性、中央型、淋巴轉(zhuǎn)移B：腺癌30%、女性、周圍型、血行轉(zhuǎn)移C：小細(xì)胞癌10%、年齡較輕、預(yù)后最差D：大細(xì)胞癌5%、周圍型、惡性度高E：混合型腺鱗癌3、轉(zhuǎn)移：直接侵潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移三、臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)復(fù)雜，與腫瘤部位、大小、有否周圍侵潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)
3、移等有關(guān)。5早期多無癥狀，尤其是周圍型肺癌?？沙霈F(xiàn)如下癥狀：1、咳嗽，干咳為主。2、咯血，血絲為主。3、胸痛、胸悶。4、反復(fù)發(fā)生的同一部位的肺部炎癥。晚期，呼吸道癥狀加重，腫瘤壓迫、侵犯鄰近器官、組織，出現(xiàn)下列癥狀。1、喉返神經(jīng)壓迫-聲嘶2、頸交感神經(jīng)壓迫-Honer綜合征3、上腔靜脈受壓-上腔靜脈壓迫綜合征64、膈神經(jīng)-膈神經(jīng)麻痹5、胸膜侵犯-胸水、胸痛6、頸部淋巴結(jié)腫大7、肺外表現(xiàn)-骨關(guān)節(jié)綜合征，重癥肌無力、Cushing綜合征等。四、診斷：強(qiáng)調(diào)早期診斷，警惕早期癥狀。診斷肺癌的主要方法：X-ray（平片和CT）、痰細(xì)胞培養(yǎng)、支氣管鏡檢查、縱隔鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢
4、、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)活檢、胸水檢查、剖胸檢查肺癌的分期（ⅠA~Ⅳ期）和TNM分類（tumour、lymph、metastasis)7五、鑒別診斷：1、肺結(jié)核：結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)核2、肺部炎癥：支氣管肺炎、肺膿腫等3、肺部良性腫瘤：錯構(gòu)瘤、支氣管腺瘤等4、縱隔淋巴結(jié)肉瘤、后縱隔腫瘤六、外科治療：手術(shù)治療的目的，是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織。病變的部位和大小決定了肺切除的范圍，切除的最小單位是一個肺葉。結(jié)合放射治療、化學(xué)藥物治療、中藥、免疫治療891011食管癌一、病因：亞硝酸類化合物、霉菌的致癌作用、微量元素和維生素的缺乏、飲食習(xí)慣、遺傳
5、因素。二、病理：解剖分為頸段、胸段。胸中段食管癌最常見，下段次之，上段較少。121、早期食管癌根據(jù)病理形態(tài)分為四型：隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型2、中晚期食管癌根據(jù)病理形態(tài)分為五型：A、髓質(zhì)型：60%，累及全周，惡行程度高B、蕈傘型：20%，累及一側(cè)，外侵少C、潰瘍型：10%，累及食管周圍組織、外侵強(qiáng)D、縮窄型：10%，累及全周，環(huán)形狹窄、易阻塞E、腔內(nèi)型：有明顯的蒂部，惡行程度最低3、食管癌細(xì)胞學(xué)分類：食管鱗癌占95%、食管（賁門）腺癌4、食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：直接侵潤、淋巴和血行轉(zhuǎn)移13三、臨床表現(xiàn)：早期：哽噎感、胸骨后燒灼樣疼痛、異物感中期：1、進(jìn)行性吞咽困難2、進(jìn)
6、食后嘔吐3、胸背部疼痛（潰瘍）4、消瘦晚期：1、胸背部疼痛（外侵胸部）2、聲音嘶啞、嗆咳3、肝、腦轉(zhuǎn)移癥狀4、惡病質(zhì)14四、輔助檢查：1、食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，用于篩選診斷2、食管（上消化道）造影，無創(chuàng)、首選檢查3、纖維食管鏡檢查，食管癌的確診檢查4、胸部CT檢查，有助于手術(shù)切除的可行性五、診斷：臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查可明確診斷分期：早(0,Ⅰ）、中(Ⅱ,Ⅲ)、晚(Ⅳ)期TNM(0,Ⅰ～Ⅳ期)、國際分期法六、鑒別診斷：食管炎、食管憩室、良性腫瘤賁門失弛緩癥、食管良性狹窄15七、治療：綜合治療１、手術(shù)切除治療為首選禁忌癥：Ａ腫瘤明顯侵及周圍組織和器官Ｂ已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ｃ嚴(yán)重惡液
7、質(zhì)Ｄ合并其它器官的嚴(yán)重疾病根治術(shù)：切除腫瘤、清掃淋巴結(jié)、以胃、結(jié)腸、空腸代替食管姑息切除和轉(zhuǎn)流術(shù)２、放射治療：適合中上段，與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用３、化學(xué)治療：加用中醫(yī)中藥等，單獨效果差1617Thanksbackbackbackbackbackbackbackback
