正確的嬰兒睡眠姿勢.doc

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1、正確的嬰兒睡眠姿勢一歲以前是寶寶為長期的健康、發(fā)展和幸福打下基礎(chǔ)的重要時(shí)期，也是人生中最容易發(fā)生意外死亡的時(shí)期。新生兒猝死和其他睡眠中的意外窒息死亡，一直是中國5歲以下兒童，尤其是新生兒死亡的最主要原因之一。安全問題怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。如何才能保證寶寶的睡眠安全，又可以讓寶寶睡得更好呢？始于上世紀(jì)80年代的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，趴著睡是新生兒猝死綜合癥的最主要危險(xiǎn)因素。1987年，荷蘭開始發(fā)起了新生兒睡眠運(yùn)動(dòng)，建議父母讓新生的寶寶仰臥著睡，而不是肚子朝下趴著睡。隨后，建議嬰兒仰臥睡的運(yùn)動(dòng)于1991年也在英國、新西蘭和澳洲開展起來。緊接著，美

2、國和瑞士從1992年、加拿大從1993年開始，也都建議讓嬰兒仰臥睡覺。1992年，美國兒科學(xué)會一開始的建議是仰臥或者側(cè)臥，隨后在1996年修改了這個(gè)建議，認(rèn)為仰臥才是最安全的嬰兒睡眠姿勢。趴著睡并不安全趴著睡是非常不安全的睡姿，要避免。趴著睡，會更容易讓寶寶再呼吸那些呼出來的廢氣，容易導(dǎo)致血碳酸過多癥和低氧。俯臥睡眠還會增加過熱的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@樣的睡姿會影響寶寶散熱，增加體溫。最新的一些研究還發(fā)現(xiàn)，趴著睡覺會在睡眠中改變嬰兒心血管系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)和控制，尤其是在2~3個(gè)月大的時(shí)候。并且，趴著睡覺還可能減少嬰兒的大腦供氧。嬰兒趴著睡覺也會增

3、加新生兒猝死的風(fēng)險(xiǎn)（是仰臥的2.3~13.1倍）。側(cè)睡可能比趴著睡更加不安全新近的一些研究提出，側(cè)睡和趴著睡發(fā)生新生兒猝死的危險(xiǎn)是差不多的（分別是仰臥的2倍和2.6倍）；也有一些人研究報(bào)道說側(cè)臥危險(xiǎn)更大。更進(jìn)一步說，新生兒猝死的危險(xiǎn)，在側(cè)睡且又壓迫著胃睡的寶寶中尤其高，是仰臥的8.7倍。側(cè)睡是天然的、極其不穩(wěn)定的姿勢，小寶寶可能滾動(dòng)，所以由側(cè)睡變?yōu)榕恐目赡苄詴@著高于由側(cè)睡變成仰睡。而那些沒有俯臥習(xí)慣而被刻意放成趴著睡的寶寶，發(fā)生新生兒猝死的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)高于那些一直就趴著睡的寶寶。因此，每個(gè)照顧寶寶的大人都要讓寶寶每次睡覺都以仰臥的姿

4、勢躺在床上，這點(diǎn)非常重要。寶寶仰臥睡覺會不會不舒服或者睡不好？一些父母認(rèn)為趴著睡或者側(cè)睡寶寶會更舒服，仰臥會睡眠不好。其實(shí)，小嬰兒夜里頻繁醒來是正常的，并不應(yīng)該被視作睡眠不好。生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，仰臥的嬰兒更不容易醒來。再說了，當(dāng)寶寶在睡眠中出現(xiàn)噩夢等各種不適情況時(shí)，從睡眠中醒來是非常重要的生理性保護(hù)反應(yīng)；過于熟睡、太持久的睡眠可能并不是生理學(xué)上的優(yōu)勢。仰臥是否會更容易讓寶寶被食物嗆到？一些父母擔(dān)心仰臥會讓寶寶嗆住或食物反流吸入氣道，這是父母錯(cuò)誤理解了發(fā)生咳嗽或嘔吐的原因，咳嗽或嘔吐只是一種正常地應(yīng)對嗆住或吸入氣道的保護(hù)性的嘔反射。各國進(jìn)

5、行的大量的專項(xiàng)研究都發(fā)現(xiàn)，仰臥并不會增加嗆住或?qū)⑹澄镂霘獾赖娘L(fēng)險(xiǎn)。例外的情況當(dāng)嬰兒被診斷為胃食管反流時(shí)，異物吸入氣道要特別注意。在嬰兒被診斷為胃食管反流的情況下，美國兒科學(xué)會支持北美新生兒腸胃和營養(yǎng)學(xué)會的建議：嬰兒仍然應(yīng)該被仰臥放置。但是這些機(jī)構(gòu)也指出了例外的情況：有一些寶寶存在嚴(yán)重的胃食管反流，他們由于胃食管反流造成死亡風(fēng)險(xiǎn)高于新生猝死風(fēng)險(xiǎn)，但這是極為罕有的。主要是那些上呼吸道功能失調(diào)、氣道保護(hù)機(jī)制不健全的嬰兒，包括鼻腔解剖異常，如3度或4度喉裂還沒有做抗反流手術(shù)的。新生兒在出生的頭幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就應(yīng)該讓其仰臥當(dāng)孩子睡著時(shí)，一定要把他

6、以仰臥的姿勢放在小床上。很多醫(yī)護(hù)人員會在寶寶出生后讓寶寶側(cè)臥著，而這一直是讓人頭疼的問題。之所以會有這樣的操作，是因?yàn)楹芏嘧o(hù)理人員相信新生兒需要清理氣道中的羊水，以為側(cè)臥時(shí)可能更不容易吸入羊水。但是，沒有任何證據(jù)表明側(cè)臥可能更容易地清除羊水。而更糟糕的是，一些家長看到醫(yī)護(hù)人員這樣放置嬰兒（側(cè)身或者趴著），他們可能就不會認(rèn)為讓寶寶仰臥是非常重要的了。這樣一來，父母家人就可能學(xué)著醫(yī)護(hù)人員的樣子，在家里讓嬰兒側(cè)睡或者趴著睡。美國兒科學(xué)會建議，嬰兒只要放入搖籃（不抱在手里的情況），就應(yīng)該立即將其以仰臥的姿勢放下。早產(chǎn)兒要盡快讓他們仰臥早產(chǎn)兒有

7、更大的新生兒猝死的風(fēng)險(xiǎn)，因此當(dāng)早產(chǎn)兒臨床狀態(tài)穩(wěn)定后，要盡快讓他們仰臥。美國兒科學(xué)會建議，住院的早產(chǎn)兒應(yīng)該在醫(yī)院期間就讓他們仰臥睡覺，以便在他們出院前，讓這些寶寶養(yǎng)成仰臥睡覺的習(xí)慣。可是即使在美國，如此建議了很多年，仍然只有約50%的醫(yī)護(hù)人員會將早產(chǎn)兒仰臥放置。關(guān)于出院前的早產(chǎn)兒睡眠的研究發(fā)現(xiàn)，那些在趴著睡的早產(chǎn)兒會有更長的睡眠周期（前面講了，對于新生兒來說，太長的睡眠周期并非好事）、更少醒來、更多中樞性呼吸暫停。美國兒科學(xué)會的胎兒和早產(chǎn)兒特別小組認(rèn)為，早產(chǎn)兒從重癥監(jiān)護(hù)室出院，負(fù)責(zé)組織的醫(yī)生和護(hù)士以及其他相關(guān)專業(yè)人員，應(yīng)熟記關(guān)于降低新生

8、兒猝死風(fēng)險(xiǎn)的建議：一旦早產(chǎn)兒在醫(yī)學(xué)上情況穩(wěn)定了，就要立即仰臥放置；并在早產(chǎn)兒出院前，給父母做好執(zhí)行仰臥建議的榜樣。睡眠中的危險(xiǎn)從什么時(shí)候開始降低90%的新生兒猝死綜合癥都發(fā)生在六個(gè)月以前，最主要集中在1~4個(gè)月大的時(shí)候。