中醫(yī)執(zhí)業(yè)筆記 中醫(yī)兒科學(xué).pdf

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1、2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)康康筆記微信k7327419172017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》第一單元兒科學(xué)基礎(chǔ)胎兒期從受孕到分娩新生兒期從出生到生后滿28天嬰兒期從出生后到1周歲（包括新生兒期）（第一次高峰）幼兒期1周歲到3周歲學(xué)齡前期（幼童期）3周歲到入小學(xué)前（6-7）周歲學(xué)齡期（兒童期）6-7歲入小學(xué)到青春期來(lái)臨（女12，男13）青春期女11-12歲到17-18歲，男13-14歲到18-20歲（第二次高峰）一、體格發(fā)育各項(xiàng)衡量指標(biāo)及其計(jì)算1.體重出生體重：3kg1~6個(gè)月體重（kg）=3+月齡×0.77~過(guò)重：肥胖癥；12個(gè)月體重（kg）=7+0.

2、5×（月齡–6）過(guò)輕（↓15％）：營(yíng)養(yǎng)不良1歲以上體重（kg）=8+年齡×22.身高出生時(shí)身長(zhǎng)：50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；2~12歲身高（長(zhǎng)）的估算公式：身高（長(zhǎng)）（cm）=70+7×年齡過(guò)矮（↓30％）：侏儒癥、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良3.囟門(mén)前囟應(yīng)在小兒出生后的12~18個(gè)月閉合，后囟在部分小兒出生時(shí)就已閉合，未閉合者應(yīng)在生后2~4月內(nèi)閉合。囟門(mén)早閉且頭圍明顯小于正常者為頭小畸形；囟門(mén)遲閉及頭圍大于正常者，常見(jiàn)于解顱（腦積水）、佝僂?。回堕T(mén)凹陷多見(jiàn)于陰傷液竭之失水稱為卥陷；囟門(mén)凸出多見(jiàn)于熱熾氣營(yíng)之腦炎、腦膜炎等稱為卥填。4.

3、頭圍：初生：33-34厘米。頭圍小者提示腦發(fā)育不良，頭圍增長(zhǎng)過(guò)速則提示解顱。5.胸圍：初生32厘米。1歲時(shí)，胸圍接近頭圍,約44厘米；2歲以后，胸圍超過(guò)頭圍。佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良者胸圍較小。吸氣和呼氣的平均值。6.牙齒：乳牙20顆，出生后4~10個(gè)月開(kāi)始出牙。2~2.5歲出齊。7.2歲以內(nèi)：牙齒數(shù)=月齡-4（或6）。出牙順序，先下后上自前向后，尖牙例外。恒牙32顆6歲左右出第一顆8.呼吸：年齡愈小，呼吸愈快。脈搏：年齡愈小，脈搏越快。9.血壓：年齡愈小，血壓愈低。收縮壓mmhg=80+2乘以年齡；舒張壓=收縮壓乘以2/3一千帕=7.5mmHg小兒動(dòng)

4、作語(yǔ)言發(fā)育歌二月抬頭三四笑，五六認(rèn)人咿呀叫；七坐八爬九扶欄，十站歲走學(xué)講話。二、小兒生理、病因、病理特點(diǎn)生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩、形氣未充；----稚陰稚陽(yáng)生機(jī)篷勃，發(fā)育迅速。----純陽(yáng)純陽(yáng)：指小兒在生長(zhǎng)的過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，并非說(shuō)小兒有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體。病理特點(diǎn)：發(fā)病容易、傳變迅速；臟氣清靈、易趨康復(fù)。小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形與氣皆不足，而肺脾腎三臟不足更突出。第1頁(yè)2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)康康筆記微信k732741917①肺脾腎三臟成而未全，全而未壯。②小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)肺脾腎功能需求大。傳變迅速——小兒在疾病過(guò)程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化

5、，變化多端，其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”病理特點(diǎn)及臨床意義1.發(fā)病容易，傳變迅速肺常不足：肺系疾病發(fā)病率最高脾常不足：脾系病發(fā)病率第二位腎常虛：先天稟賦不足疾病易虛易實(shí)、易寒易熱2.臟氣清靈，易趨康復(fù)。（來(lái)得快，去得快）三、兒科診法概要（兒科特征性診法、囟門(mén)、指紋）兒科診法尤其重視望診。一）望診：分總體望診（望神色、望形態(tài)）分部望診（審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋）。望診特點(diǎn)及臨床意義——望神色面紅耳赤，咽紅，脈浮風(fēng)熱外感（實(shí)熱證）熱證午后顴紅潮熱，口唇紅赤陰虛內(nèi)熱，虛火上炎（虛熱證）紅色虛陽(yáng)上越兩顴艷紅如妝，面白肢厥，冷汗淋漓正常膚

6、色新生兒嫩紅，小兒白里透紅面白浮腫陽(yáng)虛水泛之陰水白色寒證、虛證面色慘白，四肢厥冷滑泄吐利，陽(yáng)氣暴脫之脫證面白少華，唇色淡白血虛面色萎黃，形體消瘦疳證面黃無(wú)華，臍周陣痛，夜間磨牙腸寄生蟲(chóng)黃色脾虛證、濕濁面目色黃而鮮明濕熱內(nèi)蘊(yùn)之陽(yáng)黃面目黃而晦暗寒濕阻滯之陰黃青色面色白中帶青，表情愁苦皺眉里寒腹痛寒證、痛證、（重面青而晦暗，神昏抽搐驚風(fēng)和癲癇發(fā)作瘀證、驚癇癥）面青唇紫，呼吸急促肺氣閉塞，氣血瘀阻面色青黑，手足逆冷陰寒里證寒證、痛證、面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐藥物或食物中毒黑色瘀證、水飲證面色青黑晦暗（危重）腎氣衰竭先天腎氣充足膚色黑紅潤(rùn)澤，體強(qiáng)無(wú)?。?/p>

7、二）望形態(tài)1、望形體（兒科特色舉例）頭方發(fā)稀，囟門(mén)寬大，當(dāng)閉不閉，可見(jiàn)于五遲證；前囟及眼窩凹陷，皮膚干燥，可見(jiàn)與嬰幼兒泄瀉陰傷液脫；胸廓高聳如雞胸，可見(jiàn)于佝僂病、哮喘病；肌肉松弛，皮色萎黃，多見(jiàn)于厭食、偏食、反復(fù)感冒；腹部膨大，肢體瘦弱，發(fā)稀，額上有青筋顯現(xiàn)，多屬疳積；第2頁(yè)2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)康康筆記微信k732741917毛發(fā)枯黃，或發(fā)豎稀疏，或容易脫落，均為氣血需虧的表現(xiàn)。2、望動(dòng)態(tài)小兒喜俯臥者，為乳食內(nèi)積；喜倦臥者，多為寒證腹痛；頸項(xiàng)強(qiáng)直，手指開(kāi)合，四肢拘急抽搐，角弓反張，為驚風(fēng)；若翻滾不安，呼叫哭吵，兩手捧腹，多為盤(pán)腸氣痛所致；端坐喘促，

8、痰鳴哮吼，多為哮喘；咳逆鼻煽，脅肋凹陷如坑，呼吸急促，多為肺炎喘嗽。（三）、審苗竅1、察舌新生兒；舌紅無(wú)苔。哺乳兒；乳白苔。（1）舌體幾種特殊舌體：木