工傷認定文書送達回證(存根).doc

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1、附件16:ⅩⅩⅩⅩ勞動和社會保障局工傷認定文書送達回證(存根)[20]號案由送達文書名稱受送達人送達時間送達方式送達人-----------------------------------------------------------------------------ⅩⅩⅩⅩ勞動和社會保障局工傷認定文書送達回證[20]號案由送達文書名稱受送達人送達時間送達方式受送達人簽字(蓋章)年月日代收人說明代收理由并簽字(蓋章)年月日回證簽收后回寄地址送達人(工傷認定專用章)年月日說明:如系郵寄送達,請受送達人收到有關(guān)文書后在此

2、回證上簽字并寄回本機關(guān)。

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