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1、新生兒靜脈營養(yǎng)的配置河北省白求恩國際和平醫(yī)院新生兒科栗靜2015年6月18日目錄123456概述輸送途徑靜脈營養(yǎng)液的成份靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治靜脈營養(yǎng)期間的監(jiān)測靜脈營養(yǎng)液的配置管理一、概述——概念營養(yǎng)是新生兒重癥監(jiān)護中的一個重要內容，對提高危重新生兒和早產兒的存活率及生存質量有重要的影響。目的是除滿足營養(yǎng)需要，預防營養(yǎng)缺乏和促進生長及神經系統(tǒng)發(fā)育之外，還要預防營養(yǎng)過剩，有利于遠期的健康。新生兒營養(yǎng)一、概述——概念出生后，新生兒從依賴胎盤提供營養(yǎng)轉變?yōu)橐蕾囄改c道提供營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)可刺激許多胃腸道激素的分泌，促進消化道細胞的生長和胃腸道動力的發(fā)育、改善對葡萄
2、糖的耐受能力，也可以刺激膽汁流、減少膽汁淤積和代謝性骨病的發(fā)生。（一）腸道內營養(yǎng)(EN)一、概述——概念出生后盡快建立腸內喂養(yǎng)十分必要。早吸吮的好處。（一）腸道內營養(yǎng)(EN)一、概述——概念當新生兒不能耐受腸道內營養(yǎng)時，由靜脈輸入各種人體所需的營養(yǎng)素來滿足機體代謝及生長發(fā)育的需要。早期積極的PN聯合早期腸內喂養(yǎng)可以使早產兒的蛋白質丟失降至最低且生長結局得到改善。PN已經成為NICU中早產兒和危重新生兒有效營養(yǎng)支持的重要手段，特別是出生后的早期。（二）腸道外營養(yǎng)(PN)一、概述——概念1．全靜脈營養(yǎng)(TPN)：即將脂肪、氨基酸、碳水化合物、電解質、微量元素
3、及維生素混合于一個無菌營養(yǎng)袋中,經靜脈輸入。（二）腸道外營養(yǎng)(PN)一、概述——概念2．部分靜脈營養(yǎng)（PPN）：部分經口喂養(yǎng)不足部分經靜脈給入，生后能口服者盡量口服喂養(yǎng)，因可刺激胃腸激素釋放，促進早產兒胃腸功能的成熟。（二）腸道外營養(yǎng)(PN)一、概述——PN的發(fā)展（二）腸道外營養(yǎng)(PN)1968年，美國外科醫(yī)生Derrick與Wilmore用動物研究證明靜脈營養(yǎng)與經口進天然食物同樣使小狗生長發(fā)育。證實了腸外營養(yǎng)的有效性。開創(chuàng)了臨床營養(yǎng)的新起點。←口服營養(yǎng)←靜脈營養(yǎng)一、概述——PN的發(fā)展（二）腸道外營養(yǎng)(PN)我國開展腸外營養(yǎng)也已有二十多年歷史，并且創(chuàng)造了
4、靠TPN維持妊娠全過程并獲得分娩成功的首例世界記錄。一、概述——適應癥（二）腸道外營養(yǎng)(PN)1．任何預計不能經腸內喂養(yǎng)3天以上的患兒；2．先天性消化道畸形外科手術治療前后；3．短腸綜合征；4．NEC內科保守治療患者；一、概述——適應癥（二）腸道外營養(yǎng)(PN)5．嚴重RDS，頻發(fā)呼吸暫停需用呼吸機而不能鼻飼者；6．頑固性腹瀉；7．無法從胃腸道喂養(yǎng)的極低出生體重兒及早產兒；8．嚴重營養(yǎng)不良者。一、概述——禁忌癥（二）腸道外營養(yǎng)(PN)1.患嚴重敗血癥、NEC等癥新生兒在應用抗生素使病情穩(wěn)定之前不用；2.代謝性酸中毒必須在糾正后才能用；3.循環(huán)衰竭、肝腎功能
5、不全、BUN在36mg/dl以上者禁用；一、概述——禁忌癥（二）腸道外營養(yǎng)(PN)4．嚴重缺氧，血膽紅素在170～200μmol/L(10～12mg/dl)以上者，不用中性脂肪；5．高脂血癥，血小板減少,不用中性脂肪。二、輸送途徑◆經周圍靜脈輸入◆經中心靜脈輸入◆經周圍靜脈置入中心靜脈置管輸入（腸外營養(yǎng)輸送途徑的選擇需根據患兒的病情、營養(yǎng)支持時間、營養(yǎng)液的組成、輸液量及護理條件而定）二、輸送途徑指由四肢靜脈或頭皮靜脈輸入的方式，適用于短期或開始應用PN的患兒，一般采用22G或24G套管針或普通鋼針。優(yōu)點是操作簡單，便于護理，并發(fā)癥少。缺點是不能耐受高滲性
6、液體輸入，僅適合短期應用。（一）周圍靜脈二、輸送途徑首選腋靜脈（一）周圍靜脈二、輸送途徑指由頸內、頸外、鎖骨下等靜脈置管進入上腔靜脈或由股靜脈、臍靜脈進入下腔靜脈的輸入法。優(yōu)點是置管時間長（2周以上）和允許較大的能量輸送。缺點是導管相關的感染。（二）中心靜脈二、輸送途徑從周圍血管（如肘或腘靜脈）進入，然后送入上、下腔靜脈。優(yōu)點：可保留1～3個月，便于護理。（三）經周圍插入的中心靜脈（PICC）二、輸送途徑（三）經周圍插入的中心靜脈（PICC）三、靜脈營養(yǎng)液的成份電解質蛋白質碳水化合物維生素脂肪乳劑微量元素水三、靜脈營養(yǎng)液的成份電解質蛋白質碳水化合物維生素
7、脂肪乳劑微量元素水→2.脂肪：以脂肪乳劑的形式1.蛋白質：以晶體氨基酸的形式3.碳水化合物：以葡萄糖的形式→→三、靜脈營養(yǎng)液的成份電解質蛋白質碳水化合物維生素脂肪乳劑微量元素水←←←4.電解質溶液：鈉、鉀、氯、鈣、鎂5.微量元素：鋅、銅、錳、鉻、硒6.維生素A、C、D、E、K，B族維生素，膽堿和葉酸等三、靜脈營養(yǎng)液的成份PN的初始目的是盡可能減少丟失和保存身體的儲存。這對于蛋白質來說尤其重要，因為如果沒有外源性的蛋白質輸入，新生兒的體內蛋白質可以迅速分解以滿足代謝的需求，尤其是極不成熟的早產兒。（一）蛋白質三、靜脈營養(yǎng)液的成份需要量：氨基酸供給的最終目標
8、是達到胎兒宮內的蛋白質堆積速率。組成：早產兒不僅需要比足月兒更多的氨基酸，而且也
