嵌頓疝手法復(fù)位經(jīng)驗(yàn).doc

《嵌頓疝手法復(fù)位經(jīng)驗(yàn).doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、嵌頓疝手法復(fù)位1、必須確定無腸管壞死?。〞r間、壓痛、腸鳴音、陰囊紅腫------）2、體位：足高屈髖位。3、手法1：先探查腫塊質(zhì)地，如果質(zhì)地均勻，囊性感，可試行復(fù)位。左手食指及拇指置于外環(huán)口上方，向下推，不需太大力量，只要能夠阻擋疝囊向外環(huán)上方突出即可。右手環(huán)形張開，壓在疝囊的內(nèi)、外、上、下方，持續(xù)緩慢用力便可成功。原理：保持疝囊外口呈漏斗狀，防止皺褶粘膜阻塞腸腔。將復(fù)位分成兩步，第一步------還納腸內(nèi)容物。第二步------空虛腸管自行還納！?嵌頓疝手法復(fù)位手法1.1手法1大約可以解決70%以上的嵌頓疝，如果無效，可使用方法1.1。保持手形不變，左右手指配合將嵌頓腸管向下牽拉，然后手法1

2、。原理：將腸管向下牽拉?。。∈鼓c管嵌頓水腫部向下離開外環(huán)口，腸腔重新開放。注意：并非越向上腸管越粗，只是系膜稍有增加。但是只有梗阻上方的腸管才是柔軟通暢的?；夭蝗?，出來沒問題了吧?。。。ㄎ赐辏?嵌頓疝手法復(fù)位如果仍然不能成功，讓我們分析一下是什么原因。一、用兩指探查疝內(nèi)容物，如果腸壁變厚變硬，說明充血水腫嚴(yán)重。如果可以捫及餅樣腫塊，應(yīng)該是系膜水腫。只有柔軟、變形能力正常的組織才能通過狹小的外環(huán)，而此時疝內(nèi)組織變形能力已經(jīng)非常有限，應(yīng)該選擇手術(shù)。二、腫塊巨大且張力很高除了說明外環(huán)口較大外，還有腸腔內(nèi)氣體液體較多，或者水腫嚴(yán)重，或者已經(jīng)有大量滲血滲液，不易區(qū)別，復(fù)位風(fēng)險較大，需要手術(shù)。?嵌頓疝手法

3、復(fù)位三、腫塊大但張力不高此時阻礙還納的原因主要是疝出腸管較長且成袢，手術(shù)中經(jīng)常遇到這種情況，術(shù)中還納也有困難，經(jīng)常需要擴(kuò)大疝囊頸。但是手術(shù)困難不一定手法復(fù)位也困難，讓我們再次想一想外環(huán)口的情況，除了后壁比較平整外，其他都是臺階狀，可不可以利用后壁----------翻轉(zhuǎn)復(fù)位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向陰囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指將靠近外環(huán)口的后方的腸管壓扁，還納局段腸管內(nèi)容物，利用重力漸漸還納，有點(diǎn)像換枕頭皮。注意不要整體上推，這樣疝囊和腸管同時上移，但是疝囊是不會回去的。?嵌頓疝手法復(fù)位四、疝囊不大張力不高，就是回不去。如果仔細(xì)探查你會發(fā)現(xiàn)，腫塊隨擠壓可以變形，腸管較軟，使不上勁

4、。此時應(yīng)該是粘稠的腸內(nèi)容物造成的。應(yīng)該算是一種難復(fù)性疝，外環(huán)口并不緊。但是糊狀物力量不易傳導(dǎo)，常規(guī)擠壓很難奏效?？梢圆捎梅侄芜€納法。用手指將疝囊近外環(huán)處分?jǐn)喑鲆恍〔糠郑缓舐龑⑵渲袃?nèi)容物擠入腹腔，然后再擠一點(diǎn)----------五、只剩一點(diǎn)點(diǎn)，張力高，回不去！腸腔內(nèi)水、氣排盡后，殘留少量固體，像鉤子一樣掛在外環(huán)口上。此時，只要用拇指直接向后壓即可。?nzyywrote:年輕的時候遇到嵌頓疝總想還納,年長后遇到嵌頓疝總想手術(shù),想想就是還納它干什么?斜疝早晚都要手術(shù)，復(fù)位意義不是很大。出于以下考慮，有時會采用手法復(fù)位。1、病人情況不宜手術(shù)。2、病人及家屬拒絕手術(shù)或暫時不愿手術(shù)。3、疝囊較大，必須

5、修補(bǔ)，做還是不做？修還是不修？修補(bǔ)違反原則，出問題自己負(fù)責(zé)。如果僅僅單純切開復(fù)位，和手法復(fù)位比有什么好處！4、找別人沒能成功，歷盡艱辛找你就為復(fù)位而來！怎么辦？只好勉為其難。這種情況我自己一年要遇到上百例，唉！無可奈何，誰讓你幫別人復(fù)上了哪！不過，手法復(fù)位的風(fēng)險很大，又不能從根本上解決問題，慎之！慎之！?帝國元帥wrote:前輩，我記得教科書上講的是如果腸壞死不要做修補(bǔ)，也就是說沒有腸壞死修補(bǔ)應(yīng)該沒有違反原則。的確，教科書上講的是如果腸壞死不要做修補(bǔ)，但是，并不等于說沒有腸壞死就應(yīng)該修補(bǔ)，至少他沒直說。嵌頓疝局部情況差別很大，局部充血水腫嚴(yán)重的修補(bǔ)就不容易掌握分寸。另外，三基訓(xùn)練上卻明確的提出

6、嵌頓疝和絞窄疝一樣不宜作疝修補(bǔ)術(shù)。而且根據(jù)他提出的標(biāo)準(zhǔn)，也不能手法復(fù)位。都算是權(quán)威的說法，好像不管怎樣做都有點(diǎn)違反原則哪！?有戰(zhàn)友提出說一說大隱靜脈，坦白的說，最近幾年做的較少，畢竟有專門做血管的！只有關(guān)系較近的熟人，才會去做。但是為了為大家提供更多的選擇，還是斗膽說說可能已經(jīng)陳舊的經(jīng)驗(yàn)，僅供參考！大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)首先，大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)適用于單純性大隱靜脈曲張。術(shù)前靜脈造影除了解下肢靜脈系統(tǒng)情況外，還要特別標(biāo)明瓣膜功能異常的交通支，以便術(shù)中處理。?大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)1、屬支隱靜脈裂孔附近的5條屬支必須一一認(rèn)明結(jié)扎，應(yīng)該沒有疑問。大腿中下段一般認(rèn)為沒有屬支，實(shí)際上中

7、下1/3處有一條收肌管穿支與深靜脈交通。在膝平面主要有小腿前靜脈和后弓狀靜脈。對手術(shù)的影響主要是會將自上而下的剝脫器引入歧途，偏離主干。另外，由于他們與小隱靜脈有交通支，并非終末型靜脈，游離結(jié)扎的深度常不好掌握。?大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)2、靜脈瓣膜大隱靜脈腔內(nèi)，有9~10對瓣膜，小腿部較多，瓣膜多呈雙瓣型，可以阻擋自上而下的剝離器。?大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)上部切口及大隱靜脈顯露縱形切口