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《基層醫(yī)生“規(guī)范診療”培訓(xùn).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)電子音像出版社億康聯(lián)基層醫(yī)學(xué)教育中心基層醫(yī)生“規(guī)范診療”培訓(xùn)小兒感冒的規(guī)范診療小兒感冒定義、分類病因、病原學(xué)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥診斷與鑒別診斷治療預(yù)防家庭護(hù)理感冒的定義和分類感冒是人類最常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，反復(fù)性強(qiáng)。西醫(yī)認(rèn)為，感冒是一種急性傳染性鼻炎，由呼吸道病毒引起，以鼻病毒和冠狀病毒常見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，感冒是風(fēng)邪侵襲人體所致的常見(jiàn)外感疾病。小兒由于機(jī)體本身的生理、解剖特點(diǎn)，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，更易罹患。小兒感冒80%～90%由病毒引起，10%～20%由細(xì)菌所引起。感冒的定義和分類分類：總體來(lái)說(shuō)，感冒分為普通感冒和流行性感冒兩大類。西醫(yī)習(xí)慣
2、上分為分為病毒性感冒和細(xì)菌性感冒，病毒性感冒有：普通感冒、流行性感冒(簡(jiǎn)稱“流感”)和病毒性咽炎等。中醫(yī)常常將感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩大類，并有夾濕、夾暑的兼證，以及體虛感冒的差別?？煞譃轱L(fēng)寒型、風(fēng)熱型、署邪型、兼證型。小兒感冒的病因免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟病原體家長(zhǎng)喂養(yǎng)方式不當(dāng)周圍環(huán)境不良缺乏室外鍛煉其他誘因小兒感冒的病原學(xué)病毒感染（占80%～90%）鼻病毒(rhinovirus)柯薩基(Coxsackie)及埃可(ECHO)病毒流感病毒(influenzavirus)副流感病毒(parainfluenzavirus)呼吸道合胞病毒(respirat
3、orysyncytialvirus)腺病毒(adenovirus)肺炎支原體(mycophlasmapneumoniae)小兒感冒的病原學(xué)細(xì)菌感染（占10%～20%）β溶血性鏈球菌A組肺炎球菌嗜血流感桿菌葡萄球菌卡他布蘭漢氏菌鏈球菌性咽炎小兒感冒的臨床表現(xiàn)和體征潛伏期大多為2～3日或稍久。輕癥只有鼻部癥狀，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可用流淚、微咳或咽部不適，可在3～4天內(nèi)自然痊愈。如感染，涉及鼻咽及咽部，常有發(fā)熱、咽痛，扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時(shí)淋巴結(jié)可稍腫大。發(fā)熱可持續(xù)2～3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。小兒感冒
4、的臨床表現(xiàn)和體征重癥體溫可達(dá)39～40℃或更高，伴有冷感，頭痛、全身無(wú)力、食欲銳減、睡眠不安等，不久即可因部微紅，發(fā)生皰疹和潰瘍，稱泡疹性咽炎。有時(shí)紅腫明顯，波及扁桃體，出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身癥狀均加征，鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠。頜下淋巴結(jié)顯著腫大，壓痛也明顯。如炎癥波及鼻竇、中耳或氣管，則發(fā)生其它癥狀，全身癥狀也較嚴(yán)重。注意問(wèn)題之一高熱是重癥感冒的重要表現(xiàn)之一。由病毒引起的感冒，常導(dǎo)致高燒不退、反復(fù)發(fā)熱。加之小兒對(duì)于藥物的依從性差，生活不規(guī)律，病情往往難以控制。治療上主要采取抗病毒的中西醫(yī)結(jié)合療法。注意問(wèn)題之二感冒屬于急性上呼吸道
5、感染，是指鼻和咽部的炎癥，但如果未得到控制，炎癥向下蔓延則可發(fā)展為急性氣管炎、支氣管炎，甚至肺炎。所以支氣管炎也常為肺炎的早期表現(xiàn)。因此要認(rèn)識(shí)本病的特點(diǎn)，做到有效的治療與護(hù)理才能防止發(fā)生肺炎。小兒感冒的臨床表現(xiàn)和體征急性扁桃體炎由病毒所致者，有時(shí)在扁桃體表面可見(jiàn)白色斑點(diǎn)狀滲出物，同時(shí)軟腭及咽后壁可見(jiàn)小潰瘍，雙側(cè)頰粘膜充血伴散在出血點(diǎn)，但粘膜表現(xiàn)光滑，可與麻疹鑒別。由鏈球菌引起者，一般多在2歲以上小兒，發(fā)病時(shí)全身癥狀較多，可有高熱、冷感、嘔吐、頭痛、腹痛等，以后咽痛或輕或重，吞咽困難，扁桃體大多呈彌漫性紅腫、或同時(shí)顯示濾泡性膿性滲出物，患者舌質(zhì)
6、紅、或有苔厚。如不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要是鼻竇炎、中耳炎及淋巴結(jié)炎。小兒感冒的臨床表現(xiàn)和體征血象病毒感染一般白細(xì)胞偏低或在正常范圍內(nèi)，但在早期白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可較高;細(xì)菌感染則白細(xì)胞總數(shù)大多增高，嚴(yán)重病例有時(shí)也可減低，但中粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)仍增高。病程較輕病例發(fā)熱時(shí)間自1～2日至5～6日不等，但較重者高熱可達(dá)1～2周，偶可長(zhǎng)期低熱，達(dá)數(shù)周，由于病灶未清除，須經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間才能痊愈。小兒感冒的診斷了解當(dāng)?shù)丶膊〉牧餍星闆r。仔細(xì)做全身體格檢查，以排除其它疾病。根據(jù)孩子的臨床癥狀體征進(jìn)行判斷。實(shí)驗(yàn)室檢查小兒感冒的鑒別診斷與流感鑒別胃腸型感冒
7、(病毒性的腸胃炎)與腹瀉鑒別與過(guò)敏性鼻炎鑒別感冒與流行性感冒感冒與流行性感冒小兒“胃腸型感冒”和秋季腹瀉的鑒別診斷所謂“腸胃型感冒”，是指病毒性的腸胃炎，并非一種特殊類型的感冒，胃腸型感冒也由呼吸道病毒感染引起，這些病毒包括腺病毒、杯狀病毒、流感病毒、冠狀病毒等。小兒腹瀉是小兒常見(jiàn)癥狀，原因很多，食物或食具被細(xì)菌、病毒污染可以導(dǎo)致腹瀉，如中耳炎、呼吸道感染、肺炎、敗血癥等腸道外感染也可能同時(shí)出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。小兒“胃腸型感冒”和秋季腹瀉的鑒別診斷小兒胃腸型感冒的上呼吸道癥狀相對(duì)比較輕,而以胃口差、上腹不適、反酸、燒心、以致惡心、嘔吐為主，同時(shí)常常
8、伴有腹痛、腹瀉，大便以水樣瀉為主,不含膿血。發(fā)病后應(yīng)去醫(yī)院做血象和糞便檢查，必要時(shí)還要進(jìn)行肝功能等相關(guān)的化驗(yàn)，以排除由其它病菌引起的病變，如腸炎、細(xì)菌性痢疾、傳染性
