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《特定建設(shè)工事共同企業(yè)體入札參加資格審查申請(qǐng)書.doc》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、(様式第1號(hào))持走建股工爭(zhēng)垂同企華岱入不L舉力口貧榕害番中言青書勝山市力「発注扌召下記建設(shè)工事①競(jìng)爭(zhēng)入札広參加関係書類總添;資格審査總申請(qǐng)LSTo平成年月日勝山市長(zhǎng)山岸正裕殿(共同企業(yè)體0)名稱)OOOOOO.□□□□□□、防災(zāi)?安全交付金三谷川流域浸水対策大蓮寺八彳川兔幹線整備工事乞01特定建設(shè)工事共同企業(yè)體(代表者①住所、名稱、代表者氏名)住所名稱代表者氏名印(共同。疋施TLi9建設(shè)工事①概要)工事0)種類土木一式工事工事名工事場(chǎng)所防災(zāi)?安全交付金三谷川流域浸水対策大蓮寺幹線整備工事1勝山市昭和町1丁目地係(様式第1號(hào)(7)2)(構(gòu)
2、成員)許可業(yè)種許可番號(hào)許可年月口商號(hào)S名稱代表者役職氏名住所代表者印土木一式工事印木式事土一工印※許可番號(hào)記載例國(guó)土交通大臣許可(特一OO)第OOOO號(hào)知事許可(特一OO)第OOOO號(hào)知事許可(一一OO)第OOOO號(hào)様式第2號(hào)経営規(guī)模等総括表商號(hào)名稱AB評(píng)価対象數(shù)値経営規(guī)模工事種類別年間平均完成工事高千円千円千円(A+B)=自己資木額千円千円千円(A+B)二利益額千円千円千円(A+B)=経営狀況點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)A.B60平均(小數(shù)點(diǎn)以下四檜五入)技術(shù)力技術(shù)職員數(shù)工事種類別一級(jí)技術(shù)者數(shù)人人^人(A+B)=①(驟)沖講習(xí)受講)人人[人(A+B)二②工
3、事種類別基幹技能者數(shù)人人「人(A+B)=③工事種類別二級(jí)技術(shù)者數(shù)人人【人(A+B)=④工事種類別乞①他①技術(shù)者數(shù)人人:人(A+B)=⑤計(jì)(①X5+②XI+③X3+④X2+⑤XI)二工事種類別年間平均元請(qǐng)完成工事高千円千円千円(A+B)二乞他①審査項(xiàng)目(社會(huì)性等)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)A.B(7)平於(小數(shù)點(diǎn)以下酣五入)経営事項(xiàng)審査対象丁事種別上木一式T.事(注)「評(píng)點(diǎn)」60欄怎記入※総合評(píng)點(diǎn)=0.25XXI()+0?15XX2()+0.2XY()+0.25XZ()+0.15XW(評(píng)點(diǎn)XIabX2二(a+b)/2YZ=dX4/5+eXl/5Wd(様式第3
4、號(hào))(建設(shè)工事①種類)土木一式工事発注者単體SZstiJV代表者①區(qū)別工事名工事場(chǎng)所OfeS都道府県名請(qǐng)負(fù)代金①額著工年月推進(jìn)口徑施工延長(zhǎng)工事概要竣工年月工法「円年月mmirf年月「円年月mmrrf年月千円年月mmrrf年月注1共同企業(yè)體①「代表者」(D企業(yè)wj、疋、同種、同規(guī)模①施工実績(jī)總記人-rar<to卞43、同種、同規(guī)模①施工実績(jī)I才次O當(dāng)該工事①公告日力、5>過去15年問広元請(qǐng)(ttLT.國(guó)又W:地方公共団體力寸発注—泥濃式推進(jìn)工法-C口徑1350nun以上力、二>施工延長(zhǎng)50m以上CD工事總施工0、引吉渡実績(jī)(共同企業(yè)體>L
5、TO実績(jī)(D場(chǎng)合X、當(dāng)該共同企業(yè)體(D代表者出資(7)比率力'20%以上①構(gòu)成員turo実績(jī)總含t?。)2実績(jī)數(shù)力?多1/、場(chǎng)合U才主要卞傑K1/、。3工事経歴聲確認(rèn)m資料總添付(CORINSOX事力兒亍、契約書、施工図①寫。等總提出丁ho卞43、契約書①寫LHT事名、契約金額、工期、工法、発注者、請(qǐng)負(fù)者①確認(rèn)疋吉召部分①)(様式第4號(hào))項(xiàng)目?jī)?nèi)容技術(shù)者氏名(代表者)監(jiān)理技術(shù)者氏名生年月日法令KJ:6資格?免許技術(shù)者氏名(構(gòu)成員)監(jiān)理技術(shù)者又瓜主任技術(shù)者氏名生年月日法令資格?免許現(xiàn)場(chǎng)代理人氏名生年月日【添付資料】?技術(shù)検定合格証明書乂瓜監(jiān)
6、理技術(shù)者資格者証(表?裏両面)①寫U?雇用関係總確認(rèn)寫u(健康保険証等)【注意事項(xiàng)】?虛偽記載比指名停止措置co対象記載漏th、誤記載確認(rèn)無(wú)効?監(jiān)理技術(shù)者X、事前審査型入札①場(chǎng)合X資格確認(rèn)①日以前(二3力、月以上①雇用朋間to?配置予定技術(shù)者X、他①工事(國(guó)、県及/市總含tr。)①現(xiàn)場(chǎng)代理人?配置予定技術(shù)者X、他①工事(國(guó)、県及O市總含tr。)◎監(jiān)理技術(shù)者、乂肚主任技術(shù)者?事前審査型入札①場(chǎng)合比資格確認(rèn)oa(cjjv>x.配直予定技術(shù)者等調(diào)書広記載岑?召技術(shù)者co手持2工事力書必場(chǎng)合肚、無(wú)効?現(xiàn)場(chǎng)代理人肚、工事現(xiàn)場(chǎng)人常駐発注者広力、力、
7、才丿$于他。工事①現(xiàn)場(chǎng)代理人及o主任技術(shù)者七①兼務(wù)