急性心肌梗死的心電圖(講課).ppt

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1、急性心肌梗死的心電圖大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院心內科陳愛明主要內容心電圖在AMI診斷中的作用變化心電圖在AMI分型進展心電圖診斷AMI的新標準AMI心電圖再分期對AMI心電圖改變的新認識再灌注心電圖變化心電圖判斷梗死相關動脈心電圖與AMI預后的關系急性心肌梗死的形成冠狀動脈粥樣硬化基礎上血栓形成急性心肌梗死CAG特點冠狀動脈閉塞，血流中斷，使相應心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。Coronaryangiography心內膜下擴散全層（透壁）急性心肌梗死的病理心肌梗死的梗死范圍急性心肌梗死的心電圖基本波形各種程度心肌缺血的心電圖改變圖解短暫缺血較長缺血持久缺血可恢復可恢復不可恢

2、復急性心肌梗死的心電圖基本波形梗死區(qū)損傷區(qū)缺血區(qū)三類缺血區(qū)急性心肌梗死的心電圖基本波形壞死Q波損傷S-T段缺血T波又稱單向曲線壞死型Q波≥0.04s≥1/4R損傷性ST段ST段弓背向上抬高>0.1mv(0.2mv)缺血性Ｔ波AMI的ECG改變ST段改變是ECG診斷ACS的重要依據(jù)（1）≥2個導聯(lián)；（2）↑胸≥0.2mv，肢≥0.1mv；↓≥0.05mv。（3）新出現(xiàn)、持續(xù)存在、動態(tài)變化。T波倒置可反應急性缺血大多在0.2mv以上，出現(xiàn)在2個導聯(lián)以上。Q波通常提示AMI新的或推測是新出現(xiàn)的；可定位的；有意義的（Q波深度＞1mm，時間＞0.3s）。ECG－正常或非特異性異常在住院初

3、期ECG正常的胸痛病人中6％－21％為AMI。ECG（＋）才有助診斷，（－）不能用于排除診斷。非特異性表現(xiàn)：（1）在連續(xù)2個導聯(lián)ST段↑或↓＜0.05mv；（2）非連續(xù)2個導聯(lián)的有意義的Q波；（3）R波振幅發(fā)生改變（R波進行性的降低、胸導聯(lián)R波逆向遞增）。對策：（1）密切結合臨床情況進行分析，癥狀強烈提示缺血時，應充分考慮ACS存在的可能。（2）對持續(xù)性胸痛者，應每30分鐘做一次ECG，以提高診斷的正確性。一、ECG在診斷AMI中的地位中國AMI的診斷標準：ESA/ACCAMI新定義：1、心絞痛；有心肌壞死標記物2、心電圖的動態(tài)演1、心肌缺血的癥狀變2、出現(xiàn)病理性Q波3、心肌壞

4、死標記物3、ST↑或↓且有動態(tài)變化4、PCI術后以上3條中有兩條即可診斷一、ECG在診斷AMI中的地位ECG的優(yōu)點設備簡單、普及；檢查無創(chuàng)，方便；可多次重復；經濟；信息可靠，具診斷價值。ECG仍然是診斷AMI必不可少的、極其有用的診斷工具心電圖是最早、最常用、最基本的診斷方法NormalheartrhythmAcutemyocardialinfarction二、ECG診斷AMI的新標準導聯(lián)　　　　　　進展的ＡＭＩ　　　　確立的ＡＭＩＳＴ↑／mvQ時間／ms胸導≥０．２　　　　　　任何Ｑ≥３０肢導≥０．１注：ＥＣＧ變化必須至少２個導聯(lián)，且Ｑ深≥０．１mvＥＳＣ／ＡＣＣ２０００ＡＭ

5、Ｉ的ＥＣＧ標準急性心肌梗死的心電圖分期（舊）數(shù)小時數(shù)小時至數(shù)天數(shù)周數(shù)月超急期急性期亞急性期陳舊期急性心肌梗死的心電圖分期（新）數(shù)小時數(shù)小時至數(shù)天數(shù)周數(shù)月超急期急性期亞急性期慢性期進展期確定期不同期AMI的心電圖典型表現(xiàn)對AMI心電圖改變的新認識---T波的改變T波的改變是AMI后最早出現(xiàn)的心電圖改變，隨著AMI病程的進展，心肌灌注水平的不同T波將出現(xiàn)不同的演變過程對AMI心電圖改變的新認識---T波的改變超急性期T波高尖常出現(xiàn)在嚴重的心肌缺血的同時或其后數(shù)分鐘到數(shù)小時，呈賬頂狀或尖峰狀，對早期診斷有重要的意義可單獨出現(xiàn)，也能與ST改變同時出現(xiàn)，因而易被忽略而漏診臨床僅有部分患者

6、記錄到這種心電圖變化，原因：持續(xù)時間短；改變細??；ST段掩蓋；無原來心電圖對照等對AMI心電圖改變的新認識---T波的改變經典的T波演變過程T波在24小時內倒置T波倒置恢復T波演變過程對AMI心電圖改變的新認識---T波的改變T波的早期倒置預示著IRA的再通，是心肌組織水平再灌注的心電圖表現(xiàn)，倒置程度越深提示相關心肌灌注越充分，心功能恢復越好T波早期恢復正常提示處于缺血后的頓抑狀態(tài)，且頓抑狀態(tài)越早恢復者其心功能越好AMI后T波持續(xù)倒置時，常提示透壁心肌的壞死和纖維化，預后差AMI后T波無負向過度持續(xù)直立的患者，其心功能比T波倒置者差T波演變意義對AMI心電圖改變的新認識---S

7、T段改變凹面向上型斜直型凸面向上型墓碑型巨R型ST段抬高的形態(tài)對AMI心電圖改變的新認識---ST段改變較長時間的ST段抬高ST段短時間回落ST段再抬高：ST段一過性抬高再回落；抬高和回落交替；回落后持續(xù)抬高ST段抬高的類型對AMI心電圖改變的新認識---病理性Q波形成的條件組織學上的心肌壞死：不可逆心肌頓抑：一過性電功能喪失，可逆性Q波對AMI心電圖改變的新認識---病理性Q波Q波形成的條件１、梗塞的范圍直徑＞25~30mm；２、梗塞的深度?。咀笫液穸鹊模担埃ィ唬?、梗塞部位位于ＱＲＳ起始４