低鉀血癥診斷和鑒別診斷.ppt

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1、低鉀血癥的診斷和鑒別診斷低鉀血癥定義低鉀血癥定義：血清鉀濃度＜3.5mmol/L成人每日需鉀約50~75mmol（2~3g）普通膳食每天可供鉀50~100mmol(2~4g)飲食中鉀90%由小腸吸收體內(nèi)的鉀約85%經(jīng)腎臟排出10%經(jīng)糞、5%經(jīng)汗及唾液排出病因和分類缺鉀性低鉀血癥機(jī)體總鉀量、細(xì)胞內(nèi)鉀和血清鉀均降低轉(zhuǎn)移性低鉀血癥細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)體內(nèi)總鉀量正常，細(xì)胞內(nèi)鉀增多，血清鉀降低稀釋性低鉀血癥細(xì)胞外液水潴留血鉀相對(duì)降低，機(jī)體總鉀量和細(xì)胞內(nèi)鉀正常缺鉀性低鉀血癥攝入不足：昏迷、消化道梗阻、手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食或厭食癥排出過多：主要經(jīng)胃腸或腎臟丟失。1.胃腸失鉀

2、：長(zhǎng)期、大量嘔吐、腹瀉、胃腸引流、造瘺、透析等。長(zhǎng)期服用輕瀉劑。（VIP瘤、胃泌素瘤）2.腎臟失鉀（1）腎臟疾?。杭毙阅I衰竭多尿期、失鉀性腎病、尿路梗阻解除后利尿、腎小管性酸中毒、Liddle綜合征等。（2）內(nèi)分泌疾病：原發(fā)性醛固酮增多癥，繼發(fā)性醛固酮增多癥（腎動(dòng)脈狹窄、Bartter綜合征、腎素瘤等），庫欣綜合征、11-或17-羥化酶缺乏癥：糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)等。（3）藥物性：①排鉀性利尿劑：如速尿、利尿酸、噻嗪類、乙酰唑胺等；②滲透性利尿劑：甘露醇、高滲糖液等；③某些抗生素，如青霉素、慶大霉素、羧芐西林、多粘菌素B等，④補(bǔ)鈉過多。（4）堿

3、中毒、酸中毒恢復(fù)期。3.其他失鉀：大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當(dāng)?shù)难和肝龅热扁浶缘外浹Y（腎臟失鉀）腎臟疾?。杭毙阅I衰竭多尿期、失鉀性腎病尿路梗阻解除后利尿、腎小管性酸中毒、Liddle綜合征等內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥（腎動(dòng)脈狹窄、Bartter綜合征、腎素瘤等）庫欣綜合征、11-或17-羥化酶缺乏癥；糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)等藥物性：①排鉀性利尿劑：如速尿、利尿酸、噻嗪類、乙酰唑胺②滲透性利尿劑：甘露醇、高滲糖液等③某些抗生素：青霉素、慶大霉素、羧芐西林、多粘菌素B④補(bǔ)鈉過多堿中毒、酸中毒恢復(fù)期轉(zhuǎn)移性低鉀

4、血癥酸中毒恢復(fù)期、堿中毒糖尿病酮癥酸毒或高血糖高滲狀態(tài)胰島素治療過程中低鉀性周期性癱瘓家族性低血鉀性周期性癱瘓、特發(fā)性周期性癱瘓伴隨Graves病的周期性癱瘓嚴(yán)重疾病急性應(yīng)激狀態(tài)兒茶酚胺分泌增多葉酸、維生素B12治療貧血過程中新生紅細(xì)胞迅速利用鉀反復(fù)輸入冷存紅細(xì)胞棉籽油（棉酚，gossypol）中毒、鋇中毒稀釋性低鉀血癥見于水過多和水中毒過多、過快補(bǔ)液而未及時(shí)補(bǔ)鉀時(shí)臨床表現(xiàn)取決于發(fā)生低鉀血癥嚴(yán)重程度持續(xù)時(shí)間發(fā)生快慢細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度異常狀況慢性、輕型低鉀血癥可無癥狀或癥狀輕微迅速發(fā)生的重型低血癥往往癥狀很重，可致命主要臨床表現(xiàn)骨骼肌系統(tǒng)：肌肉無力、癱瘓消化系統(tǒng)

5、：腹脹、便秘、腸麻痹循環(huán)系統(tǒng)：心律失常泌尿系統(tǒng)：夜尿和多尿中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、昏迷代謝紊亂：糖耐量降低、糖尿病患者高血糖癥惡化血鉀<2.5mmol/L可能出現(xiàn)肌肉疼痛<2.0mmol/L可能出現(xiàn)心律紊亂或呼吸肌麻痹而致死低鉀血癥的診斷存在導(dǎo)致低鉀血癥的原因臨床表現(xiàn)血清鉀低于3.5mmol/L一般血清鉀水平可大致反映缺鉀性低鉀血癥的鉀缺乏程度血清鉀<3.5mmol/L表示鉀丟失達(dá)總量的10%以上注意排除①“假性血鉀正?！保簶?biāo)本溶血引起；②“假性低鉀血癥“：急性髓性白血病等，當(dāng)血標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室過程中或室溫放置時(shí)大量白血球攝取鉀所致心電圖檢查提示低鉀改變低鉀血癥

6、原因的鑒別診斷掌握低鉀血癥的病因、分類和發(fā)病機(jī)制以及詳細(xì)詢問病史非常重要通過病史詢問可獲得或排除上述多種低鉀血癥的原因重點(diǎn)是鑒別腎臟疾病和內(nèi)分泌疾病引起的腎臟失鉀住院檢查指征：合并高血壓反復(fù)多次發(fā)生低血鉀癥狀補(bǔ)鉀治療效果不佳血鉀<3.0mmol/L住院病人低鉀血癥患病率約20%，多數(shù)是一過性低血鉀，以胃腸道失鉀和藥物引起最為常見，短期補(bǔ)鉀治療有效必須了解患者用藥情況，特別注意詢問利尿劑、輕瀉劑和酗酒情況。不少藥物可能導(dǎo)致低鉀血癥，必須停用2周以上再進(jìn)行評(píng)價(jià)。測(cè)定血清鉀、鈉、氯、碳酸氫鹽和肌酐尿鉀和氯血漿醛固酮和腎素水平低鉀血癥原因的鑒別診斷思路是否合并高血

7、壓是否有代謝性酸中毒或鹼中毒尿鉀排出是否增多尿氯水平是否增高血漿醛固酮水平血漿腎素活性（水平）低鉀血癥尿鉀>20mmol/L攝入減少非腎臟失鉀（胃腸道、其他途徑）腎臟失鉀醛固酮增高醛固酮降低/正常外源性鹽皮質(zhì)激素庫欣綜合征腎上腺先天性17-α/11-β羥化酶缺乏表象性鹽皮激素過多綜合征Liddle綜合征醛固酮增高血漿腎素測(cè)定腎素活性降低原發(fā)性醛固酮增多癥腎素活性增高繼發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性腎素分泌增多腎素瘤繼發(fā)性腎素分泌增多繼發(fā)性腎素分泌增多全身有效血容量減少伴有浮腫的疾?。ǜ斡不顾I病綜合征，充血性心力衰竭）失鹽性腎病腎小管性酸中毒Fanconi綜合

8、征Batter綜合征腎臟局部灌注壓降低雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄惡性高血壓慢性