[精品]自擬三參清肺救心湯治療肺心病急性發(fā)作臨床體會(huì).doc

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1、自擬三參清肺救心湯治療肺心病急性發(fā)作臨床體會(huì)自擬三參清肺救心湯治療肺心病急性發(fā)作臨床體會(huì)文章編號(hào):1009-5519(2007)05-0725-02中圖分類號(hào)：R25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B肺心病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病因多樣，病程長短不一，遷延難愈，容易反復(fù)發(fā)作，且易并發(fā)呼吸衰竭。發(fā)作時(shí)除咳喘、氣急、心慌、胸悶之外，患者往往會(huì)出現(xiàn)唇及甲床青紫，舌質(zhì)瘀暗，面色及四肢末端紫纟甘等癥狀，中醫(yī)認(rèn)為本病病理因素主耍是痰、瘀阻礙肺氣所致，久病及腎?！兜は姆?咳嗽》篇說：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”。筆者對(duì)108例肺心病呼吸衰竭

2、患者除常規(guī)應(yīng)用西藥外，運(yùn)用自擬三參清肺救心湯，以活血化瘀為主治療該病，獲得較好療效，現(xiàn)分析如下：1臨床資料本組均為住院患者，隨機(jī)分為兩組，治療組與對(duì)照組性別、年齡、病情程度差異無顯著性(P>0?05),具有可比性。臨床確診為肺心病呼吸衰竭(參照全國第三次肺心病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn))。治療組56例，其中男29例，女27例,年齡為(55?6±6.2)歲，病程(20±6.2)年，其中慢性支氣管炎42例，支氣管擴(kuò)張5例，肺結(jié)核4例，支氣管哮喘4例，脊柱側(cè)彎1例，呼吸衰竭輕度16例，中度33例，重度8例。對(duì)照組52例，其屮男27例，女25

3、例，年齡為(56.1±6?0)歲，病程(21±5.6)年，其中慢性支氣管炎40例，支氣管擴(kuò)張3例，肺結(jié)核3例，支氣管哮喘5例，塵肺1例，呼吸衰竭輕度14例，中度32例，重度6例。主耍癥狀與體征：主耍表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、心悸、氣急、紫組、有的甚至大汗淋漓，誘因以感冒多見。體征常見舌質(zhì)瘀紫，舌苔部分或全部剝脫，面色及四肢末端紫綃，桶狀胸，雙肺過清音,呼吸音減弱，肺部干濕?音以及心音遙遠(yuǎn)，第二心音亢進(jìn)，頸靜脈怒張，X線肺紋理增粗(88.9%),肺氣腫(93.2%),心電圖顯示肺型P波（66.89%）,電軸右偏（80%）,右室肥厚

4、（89.31%）。2治療方法治療組予自擬三參清肺救心湯：紅參9g,沙參10g,丹參15g,桃仁10g,當(dāng)歸9g,降香9g,紫蘇子10g,全瓜萎10g,茯苓20g,紫河車6go紫河車入藥分次沖服，其他藥煎服。氣虛甚者加黃罠；陰虛加牛地黃、麥冬；痰濁壅盛者加半夏、厚樸；若痰濁蘊(yùn)久發(fā)熱，加黃苓、魚腥草；氣滯者加枳殼、陳皮。服用方法：頭煎加水600ml,開后再文火煎20分鐘，取第一汁150ml,二煎加水300ml,開后再文火煎15分鐘，取笫一汁100nil,兩煎汁混合分兩次II服H1齊!J。西藥釆用強(qiáng)心（小劑量西地蘭0.2mg加

5、入10%葡萄糖靜脈推注，必要吋可重復(fù)）、利尿、抗感染、低鹽飲食、擴(kuò)張血管（酚妥拉明10mg加入10%葡萄糖液200ml靜脈滴注，每分鐘20滴左右）以及必要的化痰等常規(guī)治療。對(duì)照組單用西藥治療，用法用量與治療組相同。治療期間，詳細(xì)記錄治療前后呼吸次數(shù)、節(jié)奏、深度、肺部干濕性?音的情況。在治療前3天及治療后第7天取患者動(dòng)脈血測(cè)定氧分壓（Pa02）及二氧化碳分壓（PaC02）,兩組均7天為一個(gè)療程。3結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后3天內(nèi)，呼吸衰竭糾正為顯效，7天內(nèi)病情改善同上者為有效，病情無明顯變化或惡化者為無效。治療結(jié)果：治療組56例

6、中，顯效18例，有效35例，無效3例,總有效率94.64%o對(duì)照組52例中，顯效11例，有效32例，無效9例，總有效率82.61%。兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P>0.05）,治療組治療前PaC0₂均值為11.20kPa,治療后為8.10kPa；對(duì)照組分別為11.29kPa和10.84kPa,治療組治療前Pa0₂均值為8.29kPa,治療后為11.43kPa；對(duì)照組分別為8.09kPa和9.16kPa。兩組比較，差異有顯著性（P〈0.05）,治療組療效優(yōu)于

7、對(duì)照組。4討論肺心病是由于肺、胸廓，或肺動(dòng)脈的慢性病變所引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，直至發(fā)展成為右心衰竭其至全身衰竭的疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，肺心病患者常出現(xiàn)面色紫暗，爪甲青紫，舌質(zhì)有瘀斑，脈澀結(jié)代等癥狀，主要為痰瘀交結(jié)，脈絡(luò)阻滯所致。其病理為本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛為本，以氣滯血瘀、水飲痰濁為標(biāo)。我們運(yùn)用三參清肺救心湯治療此病，其組方原則：以活血化瘀藥為主，方中以紅參補(bǔ)益心氣，當(dāng)歸、丹參、桃仁為活血祛瘀之品，全瓜簍、降香、蘇子化痰降氣利膈，痰瘀同治，沙參潤肺，紫河車滋補(bǔ)腎陰，茯苓健脾利濕，

8、杜絕牛痰之源。全方起到了扶正祛邪，清熱解毒，通利血脈，調(diào)理氣機(jī)之作用。筆者認(rèn)為，慢性支氣管炎發(fā)展為肺心病過程中是由肺及脾至腎，再累及心臟的傳變過程，瘀血阻滯既是肺心病病理發(fā)展變化的產(chǎn)物，也是肺心病的一個(gè)重要因素。心脈瘀阻，血行不暢，可影響肺之氣機(jī)交換。其病因病機(jī)雖很復(fù)雜，但氣虛血瘀是其關(guān)鍵所在。若以益氣活血為主，兼施