流感防治講座.ppt

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1、流感防治講座概念：流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙三種類型。甲型流感病毒對(duì)人類危害最嚴(yán)重，常以大面積流行形式出現(xiàn)，在動(dòng)物中也廣泛分布，也能引起動(dòng)物的流感流行，造成大量動(dòng)物死亡。而乙型常引起流感局部暴發(fā)，丙型主要以散發(fā)形式出現(xiàn)。流感的流行病學(xué)特征：臨床癥狀較重，起病急劇，并發(fā)癥發(fā)生率高，可以引起死亡。人群通過(guò)感染或接種會(huì)產(chǎn)生免疫力，但對(duì)新的變異病毒株無(wú)保護(hù)作用。由于流感病毒的變異非常迅速，不同亞型還會(huì)變異出更多的病毒株，所以流感的暴發(fā)和大流行可能會(huì)是災(zāi)難性的。肺炎是流感最嚴(yán)重的

2、并且經(jīng)常危及生命的并發(fā)癥。其它的并發(fā)癥包括中耳炎、氣管、支氣管感染、心肺疾病的惡化、充血性心力衰竭和哮喘等。流感病毒主要通過(guò)空氣飛沫和直接接觸傳播。流感的傳染源除了流感病人之外，還有隱性傳染者。此外，現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，流感病毒還可以從動(dòng)物傳播給人類。流感的臨床表現(xiàn)基本癥狀和體征流感的潛伏期一般為1－3天。全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴(yán)重，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。體溫可達(dá)39－40℃，一般持續(xù)2－3天后漸退。全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道癥狀變得較顯著，少數(shù)患者可有鼻出血

3、、食欲不振、惡心、便秘或腹瀉等輕度胃腸道癥狀體檢：呈急性病容，面頰潮紅，眼結(jié)膜輕度充血和眼球壓痛，咽充血但很少有滲出，口腔粘膜可有皰疹。肺部聽診呼吸音粗糙，約1/4患者可聞散在羅音或捻發(fā)音。偶聞胸膜摩擦音。癥狀消失后，仍感軟弱無(wú)力，精神較差，體力恢復(fù)緩慢。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，部分患兒突發(fā)高熱伴全身中毒癥狀，輕微流涕，常伴有嘔吐和腹瀉等胃腸道癥狀，可見高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴(yán)重者則出現(xiàn)氣道梗阻征象；老年人是流感的重要易感人群。其臨床表現(xiàn)多不典型，可以沒有發(fā)熱，而主要表現(xiàn)為厭食、

4、無(wú)力、意識(shí)模糊和鼻炎。臨床類型單純型急性起病，畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱，繼之全身不適，頭痛，乏力，全身酸痛。發(fā)熱可高達(dá)39－40℃。部分患者可伴有鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、流淚、咳嗽等上呼吸道癥狀。多數(shù)患者癥狀持續(xù)1周。輕型患者，全身和呼吸道癥狀均不明顯，頗似普通感冒，病程僅2－3日。肺炎型主要發(fā)生于老年、小兒、慢性心肺疾病及其他免疫功能低下者。病初與單純型流感相似，1－2日內(nèi)病情加重，持續(xù)高熱，咳嗽、血痰、胸痛、氣促。大部分患者可逐漸恢復(fù)，嚴(yán)重患者可由于呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。此型實(shí)際上屬于并發(fā)癥3.中毒型少見。高

5、熱不退，可有腦炎或腦膜炎樣表現(xiàn)，譫妄、昏迷，兒童可發(fā)生抽搐?？梢娧h(huán)功能障礙，血壓下降或休克。4.胃腸型患者表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。并發(fā)癥1.肺部并發(fā)癥（1）原發(fā)性病毒性肺炎：多見于原有心、肺疾患者或孕婦。臨床上有高熱持續(xù)不退、氣急、紫紺、陣咳、咯血等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音低，滿布哮鳴音，但無(wú)實(shí)變體征。病程可長(zhǎng)達(dá)3－4周，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低，中性粒細(xì)胞減少。X線檢查雙側(cè)肺部呈散在性絮狀陰影?；颊呖梢蛐牧λソ呋蛑車h(huán)衰竭而死亡。痰與血培養(yǎng)均無(wú)致病菌生長(zhǎng)，痰液中易分離到流感病

6、毒?？咕幬镏委煙o(wú)效，病死率較高。（2）繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎：以單純型流感起病，2－4天后病情加重，熱度增高并有寒戰(zhàn)，全身中毒癥狀明顯，咳嗽增劇，咳膿痰，伴有胸痛。體檢可見患者呼吸困難、紫紺，肺部滿布羅音，有實(shí)變體征。白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高。流感病毒不易分離，但在痰液中能找到致病菌，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌為多見。（3）病毒與細(xì)菌混合性肺炎：流感病毒性肺炎與細(xì)菌性肺炎同時(shí)并存，起病急，高熱持續(xù)不退，病情較重，可呈支氣管肺炎或大葉性肺炎，除流感抗體上升外，也可找到病原菌。2.肺外并發(fā)癥（

7、1）Reye’s綜合征：是甲型和乙型流感的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，也可見于帶狀皰疹病毒感染。該病限于2－16歲的兒童，因與流感有關(guān)，可呈暴發(fā)流行。臨床上在急性呼吸道感染，熱退數(shù)日后出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼而嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有肝腫大，但無(wú)黃疸。腦脊液檢查正常，無(wú)腦炎征，血氨增高，肝功能輕度損害。病因不明，近年來(lái)認(rèn)為與服用阿司匹林有關(guān)。（2）中毒休克綜合征：多在流感后出現(xiàn)，伴有呼吸衰竭。血液中可有流感抗體上升，氣管分泌物可找到致病菌，以金黃色葡萄球菌為多見。（3）關(guān)節(jié)炎、肌炎、腹膜炎、心肌炎、心包炎、

8、腎炎等，均屬少見并發(fā)癥。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：包括腦病、腦炎、橫斷性脊髓炎和格林－巴利綜合征均曾見諸文獻(xiàn)報(bào)道，與流感的關(guān)系不清楚。實(shí)驗(yàn)室診斷（一）病毒培養(yǎng)　?。ǘ┭鍖W(xué)檢測(cè)（抗體）　　恢復(fù)期血清抗體滴度4倍增高有診斷意義。適用流行學(xué)調(diào)查回顧性診斷。　?。ㄈ┝鞲胁《究乖瓩z測(cè)　　1.呼吸道上皮細(xì)胞病毒抗原檢測(cè)　2.經(jīng)敏感細(xì)胞增殖1代后的病毒抗原檢測(cè)（四）RT-PCR技術(shù)檢測(cè)流感病毒DNA鑒別診斷普通感冒簡(jiǎn)稱感冒