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1、無創(chuàng)呼吸機使用基本知識機械通氣機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡之間壓力差，形成肺泡通氣的動力和提供不等氧濃度，增加通氣量、改善換氣，降低呼吸功，達到改善或糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害的目的。機械通氣給呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎疾病治療、呼吸功能改善和康復提供條件。機械通氣的方式有創(chuàng)正壓機械通氣（invasivepositivepressureventilation，IPPV）無創(chuàng)正壓機械通氣（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）無創(chuàng)正壓機械通氣（noninvasivepositi
2、vepressureventilation，NPPV）定義：NPPV是指患者通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助通氣。無創(chuàng)機械通氣的類型負壓通氣各種軀體通氣機(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等）間歇腹部加壓通氣正壓通氣經鼻(面)罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等高頻通氣高頻胸壁壓迫震動通氣經鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國偉康公司推出。NPPV適應癥COPD的呼衰重癥哮喘睡眠呼吸暫停綜合癥急性肺水腫、ARDS麻醉、術后的通氣支持拔管后的呼吸支持神經肌肉疾患引起的呼衰脊柱畸形
3、等限制性通氣障礙NPPV禁忌證①誤吸危險性高及氣道保護能力差，如昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排除障礙等；②心跳或呼吸停止；③面部、頸部和口咽腔創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術；④上呼吸道梗阻等。NPPV相對禁忌證①無法配合NPPV者，如緊張、不合作或精神疾病，神志不清者；②嚴重低氧血癥；③嚴重肺外臟器功能不全，如消化道出血、血流動力學不穩(wěn)定等；④腸梗阻；⑤近期食道及上腹部手術。實施方法------評估合作能力神志基本清楚，依從性好，有一定的配合和理解能力氣道保護能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力較強血流動力學穩(wěn)定或僅需較少量的血管活性藥物維持罩；患者的教育與IPPV不同，NPPV更強調患者的
4、主動合作和舒適感，對患者的教育可以消除恐懼,爭取配合,提高依從性和安全性。教育的內容包括：講述治療的目的；NPPV治療過程中患者可能出現(xiàn)的感受（因正壓通氣可能導致的不適等）；指導患者有規(guī)律地放松呼吸，NPPV中如何咳痰和飲食；有不適時及時通知醫(yī)務人員；面罩連接和拆除方法，特別是在緊急情況下(如咳嗽、咳痰或嘔吐時)拆除面罩的方法，鼻、面罩的合理選擇面罩的合理選擇是決定NPPV成敗的關鍵因素。在一些情況下，面罩不合適往往是造成NPPV失敗的重要因素：面罩過大或與患者的面型匹配不好，容易造成漏氣量增大，進一步導致患者不易觸發(fā)/終止呼吸機送氣。面罩扣得過緊，又容易導致患者不適和局部皮膚壓
5、傷。鼻、面罩的合理選擇因此，應準備不同種類和型號的鼻罩/口鼻面罩以供不同情況使用，而合理地調整面罩的位置以及調整固定帶的張力(一般以扣緊頭帶后能于面頰旁輕松插入一至兩指為宜)可在減少漏氣的同時，又能提高患者對面罩的耐受性和通氣的有效性。鼻、面罩的合理選擇常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒適,胃脹氣發(fā)生率低，但易經口漏氣。由于AECOPD患者往往存在張口呼吸，臨床多選用口鼻面罩，若病情改善后還需較長時間應用NPPV時可更換或交替使用鼻罩。推薦意見：為成功施行NPPV，應注意選擇適宜種類與型號的鼻罩和口鼻面罩。鼻、面罩的合理選擇原則：是病人感覺最舒適的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配
6、合病人保留上呼吸道加溫、加濕作用保留開口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人漏氣少不能開口，必要時需加胃管鼻、面罩性能材料橡膠硅膠氣墊充氣式自封式固定方法體位首次使用NPPV的患者，需要解釋清楚目的、要領和如何排痰，以解除不安和焦慮,消除心理與情緒因素，有助于提高依從性和應急能力。讓患者處于舒適體位，最好是座位或半臥位，頭高30度以上，以保證上氣道的通暢。呼吸機與患者的連接連接的舒適性、密封性和穩(wěn)定性對療效和患者的耐受性影響很大。因此，除應準備好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者試用，還應注意固定帶適宜的松緊度，盡量減少漏氣及避免面部皮膚破潰。目前常用4條或3條固定帶進行固定，與4點固
7、定相比,3點固定符合力學原理,壓力分布最均勻,密閉性和舒適性更好，佩帶方便。使用面罩時，應先在吸氧或者低的氣道壓(如4cmH2O的CPAP)狀態(tài)下將面罩連接穩(wěn)固舒適后，再連接呼吸機管道或增加氣道壓。否則驟然升高的氣道壓會使患者明顯不適。通氣模式的選擇與參數(shù)調節(jié)常用NPPV通氣模式包括：持續(xù)氣道正壓（CPAP）、壓力/容量控制通氣（PCV/VCV）、比例輔助通氣（PAV）、壓力支持通氣+呼氣末正壓（PSV+PEEP，通常所稱雙水平正壓通氣即主要為此種通氣模式），其中以雙水平正壓通氣
