痔概念的演變.ppt

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1、痔概念的演變浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院肛腸外科何英慚痔是人類獨有的疾病。該病歷史悠久，但病因至今未完全明了近年來，痔的概念有所進展，但也產(chǎn)生某些爭論歷史《說文解字》云：“痔，后病也?！焙蟛〖聪虏扛亻T病，也可能因此而成為民間有“十人九痔”的說法。從字義來解釋，痔有峙的意思。《醫(yī)學綱目》謂“如大澤之中有小山突出為峙（痔）”祖國醫(yī)學中，“痔”最早見于西周時期（公元前11世紀—公元前771年）的《山海經(jīng)》云：“……食之已痔”公元前475—265年《皇帝內(nèi)經(jīng)》記載：“因而飽食，筋脈橫解，腸辟為痔”。認為是世界上首先提出有關(guān)痔病因和病理的見解《內(nèi)經(jīng)知要》有“脈入肛，故為痔”，“痔乃筋脈”《外

2、科正宗》有“氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯……，以致濁氣淤血，流注肛門”隋朝（公元581—618年）《諸病源侯論》記載了牡痔、牝痔、脈痔、血痔和腸痔五痔特征的分類。后世在五痔的基礎(chǔ)上又有24痔和25痔的分類法，有翻花痔、脫肛痔等等，這些名稱包括著很多的肛直腸疾病。國外記載痔始于Hippocrates（公元前460—370年）的著作，同時述及治療。古代時，在歐洲“痔”這個病名來源不一。英國來自希臘字“haimorrhoids”，意思為“流血”;意大利取“profluviodisaugue”，意思為“流血多”；法國用“fluxd’or”或“flowofgold”；德國用“goldeneader”

3、或“goldenveins”。Hemorrhoids和Piles兩個名詞完全可以交換應(yīng)用。但從語言學看，該兩詞意義完全不同，Hemorrhoids源自希臘形容詞haimorrhoides，意思是出血（haima=blood,rhoos=flowing），強調(diào)了大多數(shù)病人最顯著的癥狀，但不能準確地應(yīng)用于所有診斷為痔的疾病；Piles（aball），能被恰當?shù)赜糜谒蓄愋偷闹獭Ｕ兆至x講，盡管該病不一定表現(xiàn)在肛外，但總是產(chǎn)生某些腫脹。定義我國1952年在重慶召開的中華醫(yī)學會外科學討論會上作出的定義是：痔是肛門部分粘膜的（痔靜脈）曲張。1979年我國高等醫(yī)藥院校外科學教材描述：痔是齒線兩

4、側(cè)直腸上下靜脈叢的曲張靜脈叢引起的團塊。2001年以后再版的教科書描述均無實質(zhì)性的改變。2002年七年制全國高等醫(yī)學院校教材：痔是肛墊的病理性肥大和移位。2006年全國高等醫(yī)學院校教材第六版：肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔。齒狀線遠端皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成為外痔。內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。國外的外科學教科書1981年第12版和1986年第13版記載“Theconditiongenerallycalledhemorrhoidscanbedividedintothreecomponentsasfollows:

5、abnormalprolapseofupperanalandlowerrectalmucosa,venousengorgementinthesubmucosaloftheupperanalcanal,andprotuberancesattheanalmargincommonlycalledskintagsorexternalhemorrhoids”。1999年第15版中，描述了肛墊的位置和內(nèi)涵。Bydefinition,thetermhemorrhoidshouldrestrictedtoclinicalsituationinwhichthreecushionsareabnorm

6、alandcausesymptoms.2004年第17版中的描述沒有改變。病因有關(guān)痔病因的解釋主要有三種一、靜脈曲張學說（varicoseveintheory）：該理論可追溯到Galan和Hippocrates年代。由于痔組織內(nèi)有靜脈擴張，故認為靜脈擴張是痔的基本病理改變，當時兩種主要解釋是歸罪于靜脈壓的局部增高和靜脈管壁的局部薄弱。18世紀中葉到19世紀中葉，各家報道有，從解剖發(fā)現(xiàn)門靜脈無瓣膜，齒線附近為門腔靜脈的吻合處，此外人類的直立體位以及力掙時腹內(nèi)壓的增高均可增加靜脈壓的機制。1855年Verneuil通過注射后再解剖直腸上靜脈，并未發(fā)現(xiàn)它與體循環(huán)之間有交通支，認為這里的

7、靜脈擴張可能是由于靜脈某一點回流阻塞，靜脈通過直腸壁里無肌肉保護的“button-holes”的結(jié)果。1877年Duret用同樣方法解剖，發(fā)現(xiàn)門腔之間的交通支橫穿肛門括約肌，他認為靜脈回流阻塞可能是肌肉痙攣所致，提示排糞時靜脈向上回流被切斷。1874—1899年間，三位學者分別報道，發(fā)現(xiàn)兒童的肛管靜脈行徑中存在擴張，認為這些擴張的靜脈是正常結(jié)構(gòu)。二、血管增生學說（vascularhyperplasiatheory):是19世紀較為流行的理論。1826—1852年間，很多學者認為痔