膽心反射及膽心綜合征.ppt

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1、患者王春，男，80歲，間斷胸痛、上腹痛1周入院心電圖：急性廣泛前壁心肌梗死。心肌酶學(xué)：肌鈣蛋白明顯升高。腹部CT：膽囊結(jié)石伴膽囊炎，膽囊擴(kuò)張。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死、膽囊結(jié)石、膽囊炎。發(fā)病特點(diǎn)：進(jìn)食后腹痛加重，腹痛加重同時伴隨胸痛加重。胸痛與進(jìn)食明顯相關(guān)。膽囊結(jié)石可以引起心肌梗死嗎？膽心反射及膽心綜合征王光亮2013.01.13膽心反射：在膽囊-心臟之間通過左側(cè)迷走神經(jīng)的上、下行纖維構(gòu)成一個完整的反射弧，其具體途徑是：膽囊壁的內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢受到刺激，經(jīng)左側(cè)迷走神經(jīng)的傳入纖維，將興奮傳導(dǎo)至延髓內(nèi)副交感低級中樞（孤束核），（孤束核）發(fā)出纖維至（迷走神經(jīng)背核），（迷走神經(jīng)背核）發(fā)出

2、迷走神經(jīng)纖維控制心肌的活動。迷走神經(jīng)背核發(fā)出迷走神經(jīng)纖維可以使：冠狀動脈血管痙攣，竇房結(jié)興奮性降低，特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降，甚至心臟驟停。膽心綜合征：心臟受胸2～8脊神經(jīng)支配，而膽囊、膽總管受胸4～9脊神經(jīng)支配，二者在胸4～5脊神經(jīng)處存在交叉。所以膽囊壁和膽道受到炎癥、結(jié)石的刺激及膽總管內(nèi)壓力增高時，通過交叉的胸4～5神經(jīng)反射作用于心臟，誘發(fā)心臟活動失調(diào);引起不同程度的冠狀動脈收縮，血流相對減少，心肌缺氧。膽道系統(tǒng)感染時細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素及心臟抑制因子；電解質(zhì)紊亂，膽紅素及膽酸血液中濃度增高引起迷走神經(jīng)興奮，抑制心肌細(xì)胞能量代謝，降低心臟

3、活動功能。膽心綜合征病人的臨床表現(xiàn)：心絞痛、心律失常、心功能不全、心電圖改變等。內(nèi)臟感覺神經(jīng)：內(nèi)臟感覺神經(jīng)元胞體位于腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。周圍突隨同交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（主要是迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)）分布。其中樞突進(jìn)入脊髓和腦干，分別止于脊髓后角和孤束核。內(nèi)臟感覺纖維可以借中間神經(jīng)元與內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)元（心叢）聯(lián)系，形成內(nèi)臟反射。內(nèi)臟感覺神經(jīng)元胞體位于腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟器官及血管的感覺向上傳腦干的孤束核脊髓的后角脊髓后角內(nèi)臟感受器內(nèi)臟感覺神經(jīng)胞體的集合內(nèi)臟感覺神經(jīng)：內(nèi)臟感覺神經(jīng)元胞體位于腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。周圍突隨同交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（主要是迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)）分布。其中樞突進(jìn)入脊髓

4、和腦干，分別止于脊髓后角和孤束核。內(nèi)臟感覺纖維可以借中間神經(jīng)元與內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)元（心叢）聯(lián)系，形成內(nèi)臟反射。內(nèi)臟感覺神經(jīng)元胞體位于腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟器官及血管的感覺向上傳腦干的孤束核脊髓的后角膽囊受到刺激疼痛迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)心臟冠脈痙攣心梗內(nèi)臟感覺神經(jīng)脊髓灰質(zhì)內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)心臟冠脈痙攣延髓的迷走神經(jīng)背核心從（交感神經(jīng)）內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)需要我們知道的是：膽囊疾病在某種程度上可以導(dǎo)致心肌梗死、心臟驟停、心源性休克。在日常工作中，對一些明顯膽囊區(qū)壓痛陽性，或腹部彩超、腹部CT提示膽囊擴(kuò)張、膽管內(nèi)壓力升高的患者，我們要知道他可以加重或嚴(yán)重加重心臟病情?；颊呓?jīng)肝膽外科劉亞輝教授行腹腔鏡

5、膽囊摘除后，胸痛癥狀基本消失。ThankYou!