結(jié)節(jié)性硬化癥.ppt

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1、結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）重醫(yī)附屬永川醫(yī)院放射科李曉燕1.結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）：屬于慢性罕見病，150年前開始報(bào)道，20世紀(jì)80年代確定病名TSC，是一種累及多系統(tǒng)的常染色體顯性遺傳性疾病，屬于神經(jīng)皮膚綜合征的一種2.發(fā)病率：1/6000到1/10000，男：女=2-3:1,2/3為散發(fā)3.兩個(gè)致病基因：TSC1和TSC2基因突變，TSC1編碼錯(cuò)構(gòu)瘤蛋白，TSC2編碼馬鈴薯球蛋白，腫瘤抑制基因，突變導(dǎo)致胚胎發(fā)育中細(xì)胞生長(zhǎng)和分化異常，腫瘤形成，家族性患者TSC1多見，散發(fā)性患者TSC2多見一、遺傳診斷（基因檢測(cè)獨(dú)立診斷標(biāo)準(zhǔn)）1.發(fā)現(xiàn)TSC1或TSC2基因的致病性突變即可確診TS

2、C2.TSC1或TSC2基因變異型不作為診斷TSC的標(biāo)準(zhǔn)3.10-25%TSC患者基因檢測(cè)陰性，不影響其臨床診斷指標(biāo)二、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：2個(gè)主要診斷或1主要診斷+≥2個(gè)次要診斷可疑：1主要診斷或≥2個(gè)次要診斷*包括結(jié)節(jié)及腦白質(zhì)放射狀移行束……僅有這兩個(gè)主要特征的組合沒有其它特征不能確診TSC主要特征色素脫失斑（≥3處，≥5mm面部血管纖維瘤（≥3）或頭皮纖維斑塊甲周纖維瘤（≥2）鯊革斑多發(fā)視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀錯(cuò)構(gòu)瘤皮質(zhì)發(fā)育不良*室管膜下結(jié)節(jié)室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤心臟橫紋肌瘤LAM……血管平滑肌脂肪瘤（≥2）……次要特征“斑駁樣”皮膚病損牙釉質(zhì)多發(fā)性小凹（≥3）口腔內(nèi)纖維瘤（≥2

3、）視網(wǎng)膜色素缺失斑腎臟多發(fā)囊腫其它非腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤1.體表皮膚特征表現(xiàn)色素脫失斑≥3處，≥5mm（主1）面部血管纖維瘤（≥3）或頭皮纖維斑塊（主2）面部血管纖維瘤（≥3）或頭皮纖維斑塊（主2）甲周纖維瘤（≥2）（主3）鯊革斑（主4）“斑駁樣”皮膚病損（1次）2.頭頸部牙釉質(zhì)多發(fā)性小凹（≥3）（2次）口腔內(nèi)纖維瘤（≥2）（3次）包括發(fā)生在牙齦、頰、舌、唇等多發(fā)視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀錯(cuò)構(gòu)瘤（5主）視網(wǎng)膜色素缺失斑（4次）皮質(zhì)發(fā)育不良（6主）包括結(jié)節(jié)及白質(zhì)放射狀移行束室管膜下結(jié)節(jié)（7主）室管膜巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（8主）心臟橫紋肌肉瘤（9主）3.胸部LAM（主10）PLAMPLAM肺實(shí)質(zhì)平滑肌細(xì)胞

4、束的彌漫間質(zhì)增殖和囊性變，多見于育齡期女性，10-12%男性，勞力性呼吸困難或反復(fù)氣胸HRCT表現(xiàn)雙肺廣泛囊狀陰影，囊壁多小于1mm分布無特殊囊狀影間見正常肺組織血管影位于囊性灶邊緣，不在中央，與小葉中央型肺氣腫鑒別無明顯纖維化或結(jié)節(jié)影臨床乳糜胸水特征多灶性微小結(jié)節(jié)性肺細(xì)胞增生肺透明細(xì)胞瘤（MMPH），59例肺組成員認(rèn)為其無特異性，不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)4.腹盆部血管平滑肌脂肪瘤（主11）腹膜后LAM（主10）腎臟多發(fā)囊腫（次5）5.其它內(nèi)分泌、胃腸道等系統(tǒng)甲狀腺乳頭腺瘤、腎上腺錯(cuò)構(gòu)瘤、垂體及胰腺、性腺等錯(cuò)構(gòu)瘤及纖維瘤、胃腸道斑痣樣息肉錯(cuò)構(gòu)瘤，腎癌、胰腺癌等其它非腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤（次6）

5、6.骨骼系統(tǒng)病例女，49歲癲癇智力低下腳趾纖維瘤色素脫失斑5-7；8-10；11-12胎兒TSCTHANKYOU