個(gè)人健康狀況承諾書.docx

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1、個(gè)人健康狀況承諾書為構(gòu)建和諧統(tǒng)一的雇主與雇工之間的關(guān)系，明確雙方權(quán)益，針對雇工所從事的工作性質(zhì)（即綠化工），雇工須對個(gè)人健康情況回答以下問題：您是否目前患有或過去曾經(jīng)患過下列疾病？并請說明患病時(shí)間及目前情況。1、腦、神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面的疾病，例如：反復(fù)頭疼或或眩暈，腦部需要或已經(jīng)做過手術(shù)或其它癥狀?！跏恰醴裰斡闆r2、心血管疾病。例如：心慌、胸痛胸悶、原因不明的眩暈、心臟病、高血壓、心肌病、動(dòng)脈瘤等。□是□否治愈情況3、呼吸系統(tǒng)疾病。例如：反復(fù)咳嗽咯痰、咯血、肺氣腫、肺心病、肺結(jié)核等?！跏恰醴裰斡闆r4、消化系

2、統(tǒng)疾病。例如：原因不明的短期內(nèi)消瘦、肝區(qū)疼痛、乙肝或其它肝炎、腸炎。□是□否治愈情況5、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病。例如：糖尿病、痛風(fēng)、尿毒癥、白血病、淋巴瘤或其它?！跏恰醴裰斡闆r6、五官科疾病。例如：近期不明原因的聲音嘶啞、聽力下降、耳鳴、美尼爾病、五官手術(shù)史或其它。□是□否治愈情況7、其它各種癌癥疾病。□是□否治愈情況本人承諾：1、完全有能力勝任綠化工的工作內(nèi)容；2、以上內(nèi)容均真實(shí)，如存在隱瞞事實(shí)情況，由此產(chǎn)生的一切后果及遭受的經(jīng)濟(jì)損失均由本人承擔(dān)，與雇主沒有任何關(guān)系。本人確認(rèn)簽名：年月日