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1、肝臟疾病的超聲診斷1一、概述超聲檢查技術是各種肝病首選檢查方法檢查內容1.觀察肝臟大小、形態(tài)、邊緣、邊角、包膜。2.肝實質回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性增強、衰減等。3.肝實質內異常病灶，斑點、結節(jié)、團塊、條索；部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質、有無包膜，內部液化，聲暈、后方增強或衰減。4.肝血管、膽管的分布，走向，紋理的清晰度；有無增粗、擴強、狹窄、閉塞，病灶內外血流分布情況2二、肝臟解剖肝臟呈楔形，上面光滑緊貼膈肌叫膈面，下面緊鄰結腸、膽囊和胃稱臟面。肝內結構包括肝動脈、門靜脈及膽道系統(tǒng)。第一肝門：位于肝臟的臟面，是肝動脈、門靜脈和肝管進出肝的
2、部位。第二肝門：位于肝臟后上方，是三支肝靜脈匯入下腔靜脈的部位。肝臟的分五葉四段：肝臟五葉為：左內葉、左外葉、右前葉、右后葉、尾狀葉。四段：左外葉上段、下段；右后葉上段、下段。肝臟正常測值：肝右葉最大斜徑12-14cm，前后徑8-10cm。左肝厚度，正常值：5—7cm.門靜脈主干內徑小于1.4cm，肝靜脈內徑小于1.0cm。3456正常肝7三、肝臟的血管系統(tǒng)1.門靜脈：長約4—5cm，由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭后方匯合而成，由第一肝門進入肝實質，其主要分支在肝內走行；2.肝靜脈：由肝周邊回流，在膈肌下第二肝門處匯入下腔靜脈。肝中靜脈：分左半肝、右半
3、肝。肝右靜脈：分右葉分為右前葉、右后葉。肝左靜脈：起始段分左葉為左內葉、左外葉。肝左靜脈主干、門脈左支矢狀部、肝圓韌帶連線分左內葉和左外葉。3.肝動脈。89門靜脈分支10肝臟三支靜脈及分葉、分段11第二肝門，肝靜脈12肝門靜脈13肝門靜脈左右分支14肝門靜脈左支工字部15四、肝臟占位性病變1.良性：肝囊腫、肝血管瘤、多囊肝、肝包蟲病、肝膿腫。2.惡性：1)原發(fā)性：肝癌2)繼發(fā)性：轉移性肝癌161.單純肝囊腫肝內出現(xiàn)類圓形無回聲區(qū)，大小不等；壁薄而光滑，囊腔內透聲性好，后方回聲增強。17肝囊腫18192.多囊肝的聲像圖肝臟體積增大，表面不光滑。肝實質內
4、可見無數(shù)大小不等的無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等常合并多囊腎。有家族遺傳病史20多囊肝21223.肝膿腫的聲像圖初期：病變區(qū)呈不均質的低－中等回聲，與肝組織界限模糊，圖像極似肝腫瘤。進展期：膿腫病變區(qū)開始出現(xiàn)壞死、液化初期可呈蜂窩狀，后期可呈現(xiàn)內壁不規(guī)整的無回聲區(qū)；壁厚，后方回聲強，與膿腫相鄰的肝組織可出現(xiàn)數(shù)毫米寬的低回聲炎性反應帶。吸收好轉期：肉芽組織卡入，膿腫消失。2324進展期（液化壞死）25肝膿腫264.肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)生率0.35-2%，病理大多為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。1）肝臟毛細血管瘤：在肝內出現(xiàn)園形或橢圓形高回聲，
5、邊界清晰，邊緣不整齊，呈花邊狀，內呈篩孔狀。常較小，直徑一般在1--3cm，彩色多普勒探測由于血流速度甚低，大多數(shù)病變均難以顯示血流。2）海綿狀血管瘤：本型血管瘤一般較大，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒探測可有星點狀血流信號。27血管瘤28肝臟多發(fā)性血管瘤295.原發(fā)性肝癌占肝癌的90％，是我國常見的腫瘤之一。按大體形態(tài)可分為：1）巨塊型：最常見，腫瘤直徑可達10cm以上。2）結節(jié)型：單個或多個結節(jié)，腫瘤結節(jié)直徑<5cm3）彌漫型：肝內彌散分布細小的癌結節(jié)，直徑常<1cm聲像圖：依腫瘤的部位、多少、大小及病程等可呈現(xiàn)不同的聲像圖。通常小肝癌(?≤3cm)多表
6、現(xiàn)為低回聲團塊30肝癌31原發(fā)性肝癌326.轉移性肝癌聲像圖特征肝內出現(xiàn)二個以上（極少有單個）大小相仿的園形或橢圓形實質回聲腫塊，內部回聲呈多樣化。主要與原發(fā)灶的病理類型不同有關，但同一患者肝內所有腫瘤回聲應為相同，腫瘤內一般無血流信號。胃腸道，泌尿系來源一般為高回聲，胰腺及肉瘤來源一般為低回聲，乳腺及肺來源則為高回聲，周邊伴有聲暈（牛眼征）淋巴瘤肝轉移多為低、無回聲，邊界清，需與肝囊腫鑒別。33轉移性肝癌34轉移性肝癌，牛眼征35肝癌，門靜脈癌栓36肝癌，周邊有聲暈37肝癌，衛(wèi)星結節(jié)381.脂肪肝5.肝炎2.慢性血吸蟲肝3.淤血肝4.肝硬化五、肝臟
7、彌漫性病變：391.脂肪肝各種原因造成肝細胞脂肪變性的肝臟疾病，常見的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂質代謝紊亂。分型：均勻性脂肪肝和非均勻性脂肪肝聲像圖表現(xiàn)：1.肝臟輕度或中度增大，輪廓整齊，邊緣圓鈍.2.肝內回聲增強，重者呈云霧狀，后方衰減。3.肝內管道分布走向顯示不清，各級分支多不易顯示。4.不均勻性脂肪需和肝癌鑒別。40脂肪肝41422.血吸蟲肝血吸蟲肝病是由血吸蟲卵隨門靜脈血抵達肝內匯管區(qū)形成慢性蟲卵結果，既而大量纖維組織增生，導致匯管區(qū)纖維化所致。典型聲像圖表現(xiàn)：肝臟左葉增大，右葉縮小，肝實質回聲分布不均勻，呈斑塊狀、網(wǎng)絡
8、狀或地圖樣回聲分布。肝內門靜脈管壁明顯增厚，內徑變細，門靜脈走向扭曲。晚期合并門靜脈高壓時，可見脾臟腫大，合
