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《降低血液透析患者低血壓發(fā)生率(品管圈完整總結(jié)).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、降低血液透析患者低血壓發(fā)生率血液透析低血壓的至今沒有一個(gè)特別確切的定義。它是指血液透析治療相關(guān)的低血壓，可能為血液透析治療中或者是透析治療剛結(jié)束后發(fā)生的，而且一定是有癥狀的低血壓。至于說血壓下降到多少，以收縮壓為例，一般來講，收縮壓<90mmHg。下降幅度，有人說是20mmHg，有些人說要≥30mmHg。這個(gè)有爭(zhēng)議的，沒爭(zhēng)議的是病人一定要出現(xiàn)低血壓的癥狀，才能定義為血液透析低血壓。典型癥狀有惡心、嘔吐、頭昏、眼花、打哈欠、出汗、胸悶，繼而出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、肌肉痙攣、脈搏細(xì)數(shù)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、意識(shí)不清、大小便失禁等。低血壓會(huì)直接影響到透析的充分性和患者的生存質(zhì)量，是增加
2、透析患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。品管圈全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)。這個(gè)小團(tuán)體，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法、全員參加，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)，稱為品管圈浯動(dòng)。我院腎內(nèi)科于2016年4月成立品管圈，確立了“降低血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動(dòng)主題，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：一、成立品管圈小組。品管圈由腎內(nèi)科6名醫(yī)務(wù)人員組成，其中副主任醫(yī)師1名（孫xx），主治醫(yī)師3名（楊x、劉x、曾x），住院醫(yī)師2名（吳x、曾xx
3、）。由孫xx副主任醫(yī)師擔(dān)任圈長。在第1次品管圈小組會(huì)上通過頭腦風(fēng)暴法確定“綠豆圈”為圈名，并制作了圈徽。圈徽寓意是：大豆形象的代表了我們的生命之源：腎臟，綠色代表著積極陽光向上，寓意著我們希望每一位腎病患者都能保持樂觀的心態(tài)對(duì)待疾??；而我們將用最精湛的醫(yī)術(shù)守護(hù)患者腎臟的健康。綠豆圈圖一品管圈圈徽二、選定主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃。由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，列出所有待解決的問題，并將其相似性分類成親和圖，再采用評(píng)價(jià)法對(duì)親和圖所總結(jié)出的問題就其上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別打分（單項(xiàng)滿分為5分），6人平均分為該方面實(shí)得分，4項(xiàng)實(shí)得分之和為該問題總分（見表1），最終確定“降低血
4、液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動(dòng)主題，并繪制甘特圖擬定了活動(dòng)計(jì)劃。表一品管圈活動(dòng)主題選定表主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分選定1..降低內(nèi)瘺穿刺滲血的發(fā)生率3.03.33.83.813.9----2.降低耗材損耗率2.03.02.83.110.9----3.提高透析液使用的正確率3.03.33.83.813.9----4.降低血液透析患者低血壓發(fā)生率5.05.05.05.020.0√5.降低血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率5.05.03.82.816.6----三、現(xiàn)狀把握，原因分析。圈員詳盡列出了血液透析過程中發(fā)生低血壓的原因，收集2016年1月25日-4月24日血透中低
5、血壓的發(fā)生情況，當(dāng)時(shí)血液透析患者58例，共計(jì)透析598次，發(fā)生低血壓58次，發(fā)生率為9.7%。根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明超濾過多過快、透析中進(jìn)食、透析前口服降壓藥，患者心功能不全、使用高溫低鈉透析是血液透析過程中低血壓發(fā)生的主要原因，其中最主要的原因是前兩者。其中在透析過程中，超濾率過高超濾過快易引起血容量快速減少，回心血量減少，導(dǎo)致低血壓。而在透析過程中進(jìn)餐會(huì)增加腹腔臟器血流量，迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，引起低血壓。故本圈的改善重點(diǎn)是超濾過多過快及透析中進(jìn)食。表二2016年1月25日-4月24日發(fā)生的血液透析中低血壓原因分析原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）超濾過多過快3560透
6、析前口服降壓藥59心功能不全23使用高溫、低鈉透析23透析中進(jìn)食1221透析膜反應(yīng)或過敏12嚴(yán)重營養(yǎng)不良12四、目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)設(shè)定通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式，對(duì)每月低血壓發(fā)生率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值一改善值=現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。在主題選定時(shí)根據(jù)得分，該案例的圈能力應(yīng)為100%，但由于本圈是第1圈，考慮實(shí)際情況，將圈能力下降為66%。改善重點(diǎn)即超濾過多過快(60.3%)與透析中進(jìn)食(20.7%)的累計(jì)百分比(81%)。故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將每月血液透析過程中低血壓的發(fā)生率降至9.7%一(9.7%x81%x66%)=4.5%。五、對(duì)策思考。解析明確目標(biāo)
7、后，圈員對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目展開對(duì)策思考，對(duì)超濾過多過快采用魚骨圖手法從體質(zhì)量增加過多、干體質(zhì)量設(shè)置過低、透析治療時(shí)間縮短、護(hù)士設(shè)置錯(cuò)誤4個(gè)方面分析問題出現(xiàn)的原因，將所有原因進(jìn)行評(píng)分，得出主要原因是體質(zhì)量增加過多方面：患者飲水過多、醫(yī)囑具體指導(dǎo)不到位;干體質(zhì)量設(shè)置過低方面：患者衣物更換、稱重時(shí)護(hù)士不在場(chǎng)、稱重后末及時(shí)記錄。對(duì)于透析中進(jìn)食引起低血壓分析有醫(yī)護(hù)人員未認(rèn)識(shí)到進(jìn)食的影響、對(duì)患者的宣教不到位、進(jìn)食的時(shí)間選擇不正確、食物選擇不合理4個(gè)要因。2016年1月25-4月24日對(duì)血液透析患者低血壓發(fā)生次數(shù)及原因再
