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1、顱內腫瘤Intracranialtumor12345678910敢想才會做，想贏就會拼，敢拼才會贏。有信心不一定會贏，沒有信心一定會輸。有行動不一定會成功，沒有行動一定會失敗。11身先——足以帶人量大——足以得人輕財——足以聚人律己——足以服人12當你思緒萬千，患得患失，準備逃避時，請在心中大聲朗讀這句話。想過成功，想過失敗，但我從沒有想過要放棄13顱內腫瘤是指顱內組織或顱外組織侵入顱內的新生物,又稱腦瘤.它有原發(fā)與繼發(fā)之分。原發(fā)性顱內腫瘤年發(fā)病率為7.8－12.5/10萬人。成人占全身腫瘤的2%
2、(11位),20-50歲多見，40歲為發(fā)病高峰。兒童高達7%(2位)，以后顱窩及中線部位為多，如髓母細胞瘤。14二.病因不清,生癌基因與后天因素如物理、損傷、射線、化學、生物等損害有關。15二.顱內腫瘤的分類(一).原發(fā)性腫瘤1.神經(jīng)上皮組織腫瘤星形細胞瘤astrocytoma16少枝膠質瘤oligodendroglioma17室管膜瘤ependymoma18脈絡叢乳突狀瘤Choroidplexuspapilloma19胚生殖細胞瘤germinoma20膠質母細胞瘤glioblastoma21髓母
3、細胞瘤medulloblastoma222.腦膜的腫瘤腦膜瘤：meningioma23腦膜肉瘤meningealsarcoma243.神經(jīng)鞘細胞腫瘤聽神經(jīng)瘤acousticneuroma254.垂體前葉源腫瘤垂體瘤：pituitaryadenoma265.先天性腫瘤顱咽管瘤craniopharyngloma27上皮樣囊腫epidermoid286.血管源血管腫瘤血管瘤angioma血管母細胞瘤angioblastoma297.顱骨腫瘤顱骨骨瘤顱骨肉瘤308.顱內肉芽腫細菌,真菌,寄生蟲,肉芽腫。3
4、132(二).繼發(fā)性腫瘤1.轉移瘤肺癌,乳腺癌。33342.鄰近侵入鼻咽癌。35三.發(fā)病部位半球:40-50%。鞍區(qū):10-20%。小腦橋腦角（CPA）:8-10%。小腦、腦室、腦干:20-30%。36不同部位好發(fā)不同腫瘤大腦半球：膠質瘤腦膜瘤小腦、蚓部：血管母細胞留髓母細胞瘤CPA：聽神經(jīng)瘤斜坡：脊索瘤腦室：室管膜瘤鞍區(qū):垂體瘤鞍上區(qū)：顱咽管瘤37五.臨床表現(xiàn)1.RICPa.頭痛與慢性RICP相同。逐漸加重，疼痛部位比較固定，如顱后窩腫引起枕部疼痛。老年人與兒童因腦萎縮或顱縫分離代償而癥狀較輕。
5、而青中年人則頭痛癥狀重且早。38b.視乳頭水腫中線病變,后顱窩病變,水腫嚴重,常有出血。Forst-Kined征:額葉底面腫瘤,患側萎縮,健側水腫。c.嘔吐噴射性,小兒、小腦腫瘤多見。d.急性RICP:腫瘤卒中,出血。392.局灶性癥狀與體征a.刺激癥狀癲癇:大腦半球腫瘤以額頂常見。疼痛:丘腦病變常見。肌肉抽搐：運動纖維附近的刺激病變。b.麻痹癥狀:偏癱,失語,感覺喪失。40c.大腦半球①.精神癥狀癡呆,個性改變。定位:額葉。②.癲癇發(fā)作陣攣性大發(fā)作,局限性發(fā)作(Jacksoneplepsy).定
6、位:額后、頂、顳。41③.感覺障礙兩點辨認、實體覺、質量覺障礙。定位:頂葉。④.運動障礙肢體肌力下降,肌張力高。定位:中央前回。42⑤.失語運動性:聽得懂,不會說。定位:優(yōu)勢半球額下回后部。感覺性:會說,聽不懂。定位:優(yōu)勢半球顳上回后部。混合性:聽不懂,也不會說。定位:額、顳部。命名性:認得道,叫不出名。定位:頂葉角回。4344⑥.視野損害同側偏盲。定位:枕、顳葉。45雙顳偏盲。定位:鞍區(qū):垂體瘤。46d.鞍區(qū)內分泌紊亂,視力視野障礙,RICP少。①.內分泌紊亂:女性月經(jīng)紊亂。②.視力視野障礙:視
7、神經(jīng)、視交叉受壓,視神經(jīng)萎縮。垂體瘤視神經(jīng)萎縮47e.松果體區(qū)RICP明顯:導水管受壓.上視麻痹:四迭體上丘受壓.性早熟:小兒常見。48f.顱后窩①.小腦半球患側肢體動作不協(xié)調爆破性語言閉目難立征:陽性眼球震顫肌張力下降49②.小腦蚓部步態(tài)不穩(wěn),行走困難。站立后倒,RICP明顯。③.CPANⅦ.Ⅷ.功能障礙:眩暈,耳嗚,聽力下降,眼顫。NⅤ.功能障礙:面部麻木。NⅨ.Ⅹ.Ⅺ.麻痹:吞咽困難,聲音嘶啞。50六、診斷1.定位:依據(jù)病史,體征,輔助檢查,確定病變部位。首先出現(xiàn)局灶性癥狀的中樞相應部位常常
8、是原發(fā)病灶,具有定位意義。2.定性:依腫瘤好發(fā)部位,生長速度,輔助檢查特點確定病變性質。513.輔助檢查:CT,MRI,DSA,X片,EEG,EP。PET:可了解組織和細胞功能,腫瘤良惡程度,評估療效,擬定化療方案。52535455七、監(jiān)別診斷1.腦膿腫:感染史,CT有環(huán)形增強單、多灶。562.腦結核球瘤:結核史,CT中心球形低密灶。573.腦寄生蟲病:流行區(qū),飲食史,免疫試驗陽牲。CT多灶,環(huán)形增強。584.CSDH:外傷史,老年人,CT表現(xiàn)。595.腦血管病:高血壓史,起病急,
