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1、腹部手術(shù) 配合常規(guī)注意事項術(shù)后器械處理7/21/202117/21/20212一、腹部手術(shù)簡介：適應(yīng)癥：廣泛，包括腹膜內(nèi)臟器官所有手術(shù)，如普外胃、腸、肝、膽、脾等手術(shù)；婦產(chǎn)科的子宮全切、卵巢瘤、宮外孕、剖腹產(chǎn)等麻醉：一般為硬膜外麻醉，復(fù)雜手術(shù)為全麻插管臥位：平臥位7/21/20213二、配合常規(guī)：7/21/20214傳遞器械基本方法：持頭端將柄端遞給術(shù)者7/21/20215腹部手術(shù)配合常規(guī)：腹壁結(jié)構(gòu)：（1）皮膚皮下組織（2）淺筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直肌（5）腹膜外脂肪（6）腹膜7/21/20216腹壁結(jié)構(gòu)：（1）皮膚皮下組織（2）淺筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直?。?）
2、腹膜外脂肪（6）腹膜7/21/20217腹壁結(jié)構(gòu)：（1）皮膚皮下組織（2）淺筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直?。?）腹膜外脂肪（6）腹膜7/21/20218腹壁結(jié)構(gòu)：（1）皮膚皮下組織（2）淺筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直肌（5）腹膜外脂肪（6）腹膜7/21/20219腹壁結(jié)構(gòu)：（1）皮膚皮下組織（2）淺筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直?。?）腹膜外脂肪（6）腹膜→7/21/202110開腹步驟：切開皮膚：4#解剖刀兩塊干紗布（保護(hù)切口止血）切開皮下組織：可用電刀出血用血管鉗夾止血干紗布拭血及電凝止血或絲線結(jié)扎切開腹直肌前鞘：有牙鑷換新4#解剖刀組織剪甲狀腺拉鉤此時更換濕紗布鈍性
3、分離腹直?。?#刀柄推開腹膜外脂肪（多見于肥胖者）打開腹膜：兩把小彎血管鉗組織剪避開血管在透亮處勿損傷血管如為感染手術(shù)應(yīng)備好吸引器管及干紗布或濕紗布墊保護(hù)切口（如闌尾手術(shù)）洗手探查腹腔：用拉鉤牽開手術(shù)野（如S拉鉤腹腔拉鉤或自動拉鉤）探查病變范圍制定手術(shù)方法7/21/2021117/21/202112關(guān)腹步驟：**關(guān)腹之前應(yīng)與巡回護(hù)士清點針線紗布器械核對無誤后方可關(guān)腹這是關(guān)腹的先決條件重中之重！7/21/202113關(guān)腹步驟：縫合腹膜：外科10乘20圓針7#線間斷縫合感染手術(shù)如闌尾炎可用0號腸線婦產(chǎn)科7乘20圓針4#絲線連續(xù)縫合縫合前鞘：均為10乘20圓針7#絲線間斷縫合婦產(chǎn)科
4、有時用0號腸線皮下：圓針細(xì)絲線1#或4#（婦科）縫合皮膚：外科10乘34三角針1#絲線間斷縫合婦產(chǎn)科10乘34三角針4#間斷縫合0/3可吸收線皮內(nèi)縫合或0絲線皮內(nèi)縫合現(xiàn)在有切口粘膠縫合皮膚前切口應(yīng)用艾利斯鉗夾酒精棉球消毒刀口縫合畢再次消毒一遍切口覆蓋酒精紗布或刀口敷貼7/21/202114三、注意事項：了解手術(shù)方法熟悉手術(shù)步驟積極主動配合手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程手術(shù)開始前關(guān)腹前關(guān)腹后與巡回護(hù)士共同清點紗布針線手術(shù)器械（術(shù)中添加物）手術(shù)標(biāo)本正確處理妥善保存勿丟失及時送檢7/21/202115嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程熟悉各種無菌范圍包括手各種無菌區(qū)域（上下前后左右）洗手護(hù)士不
5、得從背后傳遞器械傳遞器械時手不可抬的過高以免污染手術(shù)器械的放置不能超過無菌車欄桿手術(shù)人員調(diào)換位置時應(yīng)稍離開手術(shù)臺背對背進(jìn)行互換并不能污染手臂及無菌區(qū)域保持無菌車器械托盤清潔干燥整齊及時擦凈器械上的血跡為避免器械暴露時間過長可加蓋一層無菌巾接觸有腔臟器的器械視為污染分開放置用完之后手術(shù)野應(yīng)加蓋無菌紗布墊保護(hù)或無菌單并用碘伏棉球消毒雙手鹽水沖洗7/21/202116四、術(shù)后器械處理：無菌手術(shù)器械：（1）初消1：200“84”液浸泡10分鐘，（2）洗凈，（3）烤干,（4）上油或打包,（5）使用前消毒滅菌癌器械：（1）初消,（2）洗凈,（3）打包,（4）高壓滅菌,（5）上油,（6）使
6、用前消毒滅菌肝炎器械：同上7/21/202117五、闌尾子宮切除手術(shù)特殊用物：闌尾三大件：（1）石炭酸稀釋（2）75%酒精棉棒（3）鹽水棉棒2荷包線小圓針4#絲線（較長）做一荷包縫合最后收緊3切除子宮后陰道殘端用碘酒酒精鹽水棉球擦拭7/21/202118闌尾三大件及荷包縫合7/21/202119手術(shù)照片7/21/202120手術(shù)照片7/21/202121六、無菌持物鉗的使用1取放無菌器械及物品切需用無菌持物鉗無菌持物鉗應(yīng)浸泡與盛有器械消毒液的大口容器內(nèi)液面應(yīng)在鉗子的關(guān)節(jié)上2cm容器應(yīng)每周消毒1次消毒液也隨之更換2無菌持物鉗使用時應(yīng)保持頭端下垂防止液體倒流污染3取放無菌持物鉗時
7、應(yīng)注意勿碰容器邊緣操作者要在自己的視野范圍內(nèi)操作不可高于肩部或低于腰部4無菌持物鉗應(yīng)保持絕對無菌不可與已開始手術(shù)的手術(shù)器械及物品接觸更不可持持物鉗錯過走廊到其他房間取物（即到遠(yuǎn)處夾取物品連同鉗罐同取放）5不能用夾油紗布7/21/202122七、器械車有什么要求？鋪無菌器械車時應(yīng)注意什么？器械車一般高度以齊腰為準(zhǔn)，車面寬敞，四周應(yīng)設(shè)8到10cm欄桿桌腿，車輕便移動7/21/202123注意什么？1鋪無菌器械車需4到6層無菌單防止水及血液滲濕污染2無菌單應(yīng)垂過車緣33cm以下周圍距離要均勻車緣下應(yīng)視為有菌區(qū)
