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《廣泛耐藥結核病診斷.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、MDR-TB的診斷內容臨床病史危險因素培養(yǎng)&藥敏試驗結核分枝桿菌的鑒定藥敏試驗臨床病史評價危險因素填寫既往結果：培養(yǎng)結果藥敏試驗結果治療方案危險因素(1)既往治療過活動性結核新發(fā)結核病診斷：在耐藥結核病高流行地區(qū)居住或者居住過有與耐藥結核病患者的接觸史（在一起居住/工作）當結核病體征沒有被識別時接受過潛在結核病感染（LTBI）治療危險因素(2)經驗性一線抗結核治療失敗治療過程中痰培養(yǎng)未陰轉結核病癥狀未/部分好轉結核病癥狀或者胸部X線進展使用FQ治療社區(qū)獲得性肺炎的類似癥狀后證實為結核病在HIV高感
2、染地區(qū)使用間歇性結核病治療方案，治療失敗。如果有結核病治療史，懷疑MDR病灶廣泛（雙肺或者空洞）菌量大依從性差，間斷服藥，或者服藥不規(guī)律無DOT或者治療督導不夠有治療方案不恰當史：單藥治療有效藥物太少藥物劑量不夠發(fā)現(xiàn)耐藥風險的重要性避免無效治療選擇最適當?shù)慕涷炛委煼桨笢p少傳播減低可能的藥物副反應預防進一步的耐藥發(fā)生培養(yǎng)&藥敏啟動治療的前提：痰標本如果是痰涂片陰性肺結核：痰誘導，支氣管鏡檢查!對患者操作過程中衛(wèi)生工作人員做好保護肺外結核：外科標本/細針抽吸送涂片和組織病理學檢查藥敏試驗（DST）：在
3、可信的參比實驗室開展結核分枝桿菌的鑒定鑒定結核分枝桿菌LED熒光顯微鏡檢測：減低視覺疲勞的風險延長燈的使用壽命成本較低不需要“暗室”甚至可以使用電池來操作鑒定結核分枝桿菌液體培養(yǎng)基:BACTECMGIT960?自動系統(tǒng)比固體培養(yǎng)基更快，敏感度更高污染的風險較高需要培訓好的人員固體培養(yǎng)基的優(yōu)點：菌落形態(tài)便宜污染率較低鑒定結核分枝桿菌基于分枝桿菌噬菌體的系統(tǒng)2天后獲得結果高特異度83–100%低靈敏度21–88%核酸擴增試驗（NAAT）靈敏度91,7–100%涂陽標本靈敏度65,5–92,9%涂陰標本
4、DST–標準技術固體培養(yǎng)基比例法4-6周后獲得結果對新藥沒有臨界濃度DST–標準技術液體培養(yǎng)基:MGIT460TB1-2周后獲得結果除環(huán)絲氨酸外所有藥物放射性物質?廢棄物的處理!2011年11月后不再使用MGIT9601-2周后獲得結果除環(huán)絲氨酸外所有藥物基于氧氣消耗的檢測手段DST–新方法表型的方法：MODS:顯微鏡觀察藥物敏感性硝酸還原酶法(NRA)基因法：線性探針檢測GeneXpertMODS結核分枝桿菌在液體培養(yǎng)基中的生長情況?繩狀并雜亂分布（體態(tài)）?比在固體培養(yǎng)基中生長得快治療的標本在塑
5、料器皿中的分布：±抗生素?如果通過（反轉）光顯微鏡鏡檢觀察到生長則耐藥MODS硝基還原酶法(NRA)結核分枝桿菌種植在LJ培養(yǎng)基上加入抗生素檢測硝基還原為亞硝酸的能力線性探針檢測線性探針檢測(INNO-Lipa利福平結核檢測)培養(yǎng)菌株利福平耐藥靈敏度&特異度均較高，直接使用臨床標本的效果不是很好線性探針檢測基因型MTB耐藥+檢測(Hain生命科學)即使直接使用臨床標本，利福平耐藥的特異度和靈敏度非常好。線性探針檢測基因型MTB耐藥二線藥試驗(Hain生命科學)GenXpertBoehme,NEJM
6、,20101.使用2:1的標本試劑對痰菌液化并滅活2.將2ml的處理后的標本導入檢測盒3.將檢測盒插入MTB-RIF檢測平臺（完成手工操作）4.標本自動過濾和清洗5.超聲溶解過濾捕獲的微生物來釋放DNA6.DNA分子與干PCR試劑混合7.在一體式反應試管中進行半巢式實時擴增和檢測8.可打印的檢測結果檢測結果105分鐘后獲得GeneXpert–敏感結核Migliori,ERS-onlinecourse,2011患者發(fā)現(xiàn)的比例天液體培養(yǎng)固體培養(yǎng)涂片地區(qū)和試驗標本數(shù)量地區(qū)靈敏度特異度所有培陽涂陽培陽涂陰
7、培陽非結核校準數(shù)量/總數(shù)校準數(shù)量/總數(shù)校準數(shù)量/總數(shù)校準數(shù)量/總數(shù)校準數(shù)量/總數(shù)校準數(shù)量/總數(shù)校準數(shù)量/總數(shù)校準數(shù)量/總數(shù)試驗標本數(shù)量3標本2標本1標本表2.根據(jù)每個患者檢測標本的數(shù)量與三個涂片和四個培養(yǎng)比較MTB/RIF試驗的靈敏度和特異度GenXpertMigliori,ERS-onlinecourse,2011痰涂片-痰涂片+培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陽性聯(lián)合XpertMTB/RIF檢測出MTB7030275PPV99.1%未檢測出MTB71710NPV96.1%靈敏度特異度98.0%98.3%涂
8、陽培陽的靈敏度為100%，涂陰培陽的靈敏度為91%DST利福平耐藥DST敏感聯(lián)合XpertMTB/RIF利福平耐藥584PPV93.6%利福平不耐藥2280NPV99.3%靈敏度特異度96.7%98.6%利福平耐藥檢測準確率高。有差異結果的測序數(shù)據(jù)顯示Xpert是正確的。GenXpert在低發(fā)病率環(huán)境的作用?疾病合計存在不存在檢測結果陽性9799196PPV=97/196=49%陰性398019804合計100990010.000頻率=100/10.000=1%靈敏度=97/100
