手術(shù)治療無骨折脫位型頸脊髓損傷21例分析.doc

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1、于術(shù)治療尢骨折脫位型頸脊髓損傷21例分析【摘要】目的：探討手術(shù)治療無骨折脫位型頸脊髓損傷的方法和療效。方法：對21例無骨折脫位型頸脊髓損傷患，者采用前路減壓術(shù)治療13例，后路椎板切除減壓術(shù)8例。結(jié)果：21例患者中2例死亡，19例隨訪0.5?5年，手術(shù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)I級以上12例，恢復(fù)率約63.2%(12/⑼。結(jié)論：早期手術(shù)可使無骨折脫位型頸脊髄損傷得到滿意的恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】脊髄損傷頸椎椎間盤切除術(shù)資料與方法—?般資料：本院1998年8月?2007年12月共收治無骨折脫位型頸髓損傷21例,男18例,女3例；年齡23?69歲，平均51歲

2、；車禍傷11例，高處墜落傷5例，汽車內(nèi)顛簸傷3例,摔跌傷2例。受傷至就診時(shí)間：1小時(shí)?14天。就診時(shí)脊髓損傷程度：完全癱瘓5例，不全癱瘓16例。影像學(xué)檢查：21例均行X線檢查，可見椎體后緣骨質(zhì)增生14例(66.7%),頸椎生理前凸減少或后凸16例(76.2%),椎間隙狹窄7例(33.3%),鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間孔縮小4例(19.0%),棘突間距增寬2例(9.5%)o所有病例均未見骨折、脫位現(xiàn)象。21例中11例同時(shí)行CT掃描,發(fā)現(xiàn)6例伴有頸椎管狹窄，2例為發(fā)育性，4例為繼發(fā)性。本紐有17例行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)12例頸椎間盤突出，其中單節(jié)

3、段突出6例，雙節(jié)段突出4例，三節(jié)段突岀2例，共20個(gè)椎節(jié)，發(fā)生在C4?5最常見。治療方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：主要是頸椎牽引。在頸椎手術(shù)前，可進(jìn)行牽引治療，可以達(dá)到制動(dòng)頸椎，對脫位進(jìn)行復(fù)位，減輕脊髄壓迫[2]。常用的方法有：枕頜帶牽引、顱骨牽引，近年來Halo-vest用作頸脊髓損傷的固定和牽引治療逐漸增多。%1手術(shù)治療：手術(shù)基本目的是解除頸脊髓的壓迫，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病情而決定,原則上是哪里有壓迫,就在哪里減壓，対有頸椎不穩(wěn)定或潛在不穩(wěn)定傾向者，要恢復(fù)頸椎止常序列，同時(shí)可配合使用內(nèi)固定。隨著脊柱手術(shù)技術(shù)的成熟和內(nèi)植物的不斷發(fā)展

4、，對內(nèi)固定的選擇使用要嚴(yán)格適應(yīng)證，內(nèi)固定可有效提供融合節(jié)段的穩(wěn)定性，減少可致假關(guān)節(jié)形成的病理活動(dòng)，提供植骨塊和受骨區(qū)的加壓作用，從而有助于骨折愈合。前路減壓術(shù)適用于脊髓損傷伴有椎間盤突出或碎骨塊突入椎管壓迫脊髓前方導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙者。前路減壓越早越好，應(yīng)盡可能在發(fā)現(xiàn)壓迫的3天內(nèi)手術(shù)，5?8天手術(shù)者因脊髓水腫，手術(shù)效果不佳。前路減壓后均應(yīng)行頸推內(nèi)固定，可采収鋼板固定、cage或自休骨植骨融合等方式[3]。本組治療13例。后路椎板切除減壓術(shù)主要適用于椎管內(nèi)有來自后方的骨折片和軟組織壓迫,發(fā)現(xiàn)椎板、棘突損傷嚴(yán)重，碎骨片進(jìn)入椎管或有進(jìn)入

5、椎管的危險(xiǎn)性時(shí)。減壓范圍應(yīng)以損傷節(jié)段為中心，上下不超過一個(gè)節(jié)段，減少不必要的結(jié)構(gòu)喪失，以免加重脊林不穩(wěn)菖?至導(dǎo)致畸形。本組治疔8例。%1傷后即帶頸圍保護(hù)，首先穩(wěn)定生命體征，3天?2周內(nèi)行于術(shù)治療。21例病人行頸前路椎間盤切除植骨融合術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、脫水劑及神經(jīng)營養(yǎng)藥6?8天。術(shù)后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，24小時(shí)町在頸托保護(hù)下離床適當(dāng)活動(dòng)，頸托保護(hù)6?8周，無需其他外固定。術(shù)后8天、12周分別拍攝X線止、側(cè)位片，了解內(nèi)植物位置。結(jié)果隨訪時(shí)間0.5?5年，平均2年7個(gè)月。神經(jīng)功能按Frankel分級。手術(shù)治療21例，死于截癱并發(fā)癥2例，

6、其中肺部感染1例，褥瘡感染1例，英余19例手術(shù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)I級以上12例(63.2%)o討論急性脊髄損傷分為原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害。原發(fā)性損害發(fā)生在損傷的即刻，直接后果一般是不可逆的；繼發(fā)性損害是脊髓在損傷發(fā)生后持續(xù)數(shù)小時(shí)的發(fā)展過程。急性脊髓損傷的治療關(guān)鍵在于防止或減少脊髓的繼發(fā)性損害。脊髓損傷的特點(diǎn)是在繼發(fā)性損害中血供的改變。山于脊髓的灰質(zhì)較為脆弱，對外力的抵抗能力遠(yuǎn)不如白質(zhì)，脊髓灰質(zhì)早期的血供改變可在創(chuàng)傷后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，5天后將會(huì)出現(xiàn)灰質(zhì)的不可逆性壞死。脊髓的白質(zhì)對壓迫的耐受性相對較高，會(huì)在受傷7天后出現(xiàn)病理改變。隨著脊髓損傷

7、基礎(chǔ)研究的不斷深入，人們對脊髓損傷的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)得越來越淸處，包括鈣的溢出、自山基的形成、脂質(zhì)過氧化物和花生四烯酸代謝物的產(chǎn)生等。針對?病情變化過程中的不同時(shí)機(jī)和環(huán)節(jié)，采用各種神經(jīng)營養(yǎng)因子、生長抑制因子、細(xì)胞外基質(zhì)復(fù)合物、褪黑色索，以及抗凋亡治療、T-細(xì)胞疫苗的接種、轉(zhuǎn)基因治療等治療方法在實(shí)驗(yàn)中逐漸被證實(shí)有利于脊髓損傷的恢復(fù)。此外，中藥人參、丹參、三七等改善脊髓的血液循環(huán)，提高脊髓紐?織耐受缺氧的能力。但是，保守療法只適用于輕癥患者，重癥病例山于存在頸椎間盤突出和(或)頸推管狹窄，脊髓損傷后出現(xiàn)出血、水腫等病理變化,如果沒有早期手術(shù)干

8、預(yù)就會(huì)加重脊髓的受壓,導(dǎo)致癥狀加重。提示早期手術(shù)減壓將會(huì)有助于脊髄功能的恢復(fù)。本組有病例存在椎管狹窄或椎問盤突出，突出的椎間盤在椎管內(nèi)占位，使椎管產(chǎn)生繼發(fā)性狹窄，尤其是多節(jié)段突出，如不及早手術(shù)會(huì)減少脊髄損傷恢復(fù)的可能性。