膽管癌術(shù)后護(hù)理.doc

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1、膽管癌術(shù)后護(hù)理肝外膽管癌的大體形態(tài)：肝外膽管癌在大體形態(tài)上可分為三型：①管壁浸潤(rùn)型：可見(jiàn)于膽管的任何部位，最為多見(jiàn)。由于受累的管壁增厚，可致管腔變小或狹窄，進(jìn)而可發(fā)生阻塞現(xiàn)象。②結(jié)節(jié)型：較管壁浸潤(rùn)型少見(jiàn)，可見(jiàn)于較晚期的膽管癌，癌結(jié)節(jié)的直徑可1．5～5．0cm。③腔內(nèi)乳頭狀型：最少見(jiàn)，可見(jiàn)于膽管的任何部位，但匯合部更為少見(jiàn)。此型可將膽管腔完全阻塞。癌組織除主要向管腔內(nèi)生長(zhǎng)外，亦可進(jìn)一步向管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)。肝外膽管癌的組織學(xué)類(lèi)型：膽管癌的術(shù)后　鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院總結(jié)護(hù)理根據(jù)癌細(xì)胞的類(lèi)型，分化程度及癌組織生長(zhǎng)方式。肝外膽管癌可分為以下6型：

2、①乳頭狀腺癌：除個(gè)別為管壁浸潤(rùn)型外，幾乎均為腔內(nèi)乳頭狀型。②高分化腺癌：在膽管癌中最多，可占2／3以上，可見(jiàn)于任何部位。癌組織均在管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，環(huán)繞整個(gè)管壁。浸潤(rùn)的癌組織呈大小不等，形狀不規(guī)則的腺體結(jié)構(gòu)，有的可擴(kuò)大呈囊腔。③低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌組織部分呈腺體結(jié)構(gòu)，部分為不規(guī)則的實(shí)性片塊，亦在管壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)。④未分化癌：較少見(jiàn)。有的小細(xì)胞未分化癌，與膽囊的未分化癌相同，癌細(xì)胞在膽管壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)，間質(zhì)較少。癌組織侵襲較大，?？汕旨澳懝苤?chē)窘M織或鄰近的器官。⑤印戒細(xì)胞癌：較少見(jiàn)。它與膽囊或胃腸道的印戒細(xì)胞癌一樣，由分化程

3、度不等的含有粘液的癌細(xì)胞構(gòu)成。癌細(xì)胞無(wú)一定結(jié)構(gòu)，彌漫浸潤(rùn)。⑥鱗狀細(xì)胞癌：罕見(jiàn)。其組織形態(tài)與其他器官所見(jiàn)者相同。膽管癌的術(shù)后　護(hù)理：早期，發(fā)生轉(zhuǎn)移者較少，主要是沿膽管壁向上、向下浸潤(rùn)直接擴(kuò)散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多見(jiàn)。最常見(jiàn)的是肝門(mén)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可至腹腔其他部位的淋巴結(jié)。血路轉(zhuǎn)移，除非是晚期癌者，一般較少。各部位的膽管癌，以肝轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，尤其高位膽管癌，癌組織易侵犯門(mén)靜脈，形成癌性血栓，可導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移。也可向鄰近器官胰腺、膽囊轉(zhuǎn)移?！　　九R床表現(xiàn)】　　膽管癌的術(shù)后　護(hù)理進(jìn)行性梗阻性黃疸為膽管癌的主要癥狀，常伴有皮膚瘙

4、癢。約一半病人伴有中上腹脹痛和發(fā)熱，但程度一般較輕。少數(shù)病人可出現(xiàn)膽管炎的表現(xiàn)，約一半病人有食欲減退和體重減輕。膽囊腫大與否，隨膽管癌的部位而異。肝臟常有腫大，可在肋下或劍突下捫及，其質(zhì)地較堅(jiān)硬，壓痛不顯，后期可出現(xiàn)脾腫大和腹水等門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)?！　　绢A(yù)后】膽管癌預(yù)后是極差的。手術(shù)切除組一般平均生存期為13個(gè)月，很少存活5年。如單作膽管內(nèi)或外引流，其平均生存僅6～7個(gè)月，很少超過(guò)1年?！　∧懝馨┦中g(shù)方式：　　(1)可切除肝門(mén)部膽管癌手術(shù)方法的選擇：　　①肝門(mén)部膽管、膽總管及膽囊切除、膽腸吻合。適用于未侵及肝實(shí)質(zhì)之肝總管癌?！　、诟畏饺~

5、或加部分右前葉切除及肝門(mén)部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。適用于肝總管癌或匯合部膽管癌?！　、鄹畏饺~或左半肝切除及肝門(mén)部膽管，肝外膽管切除、膽腸吻合。適用于左肝管及肝總管癌。　?、芨畏饺~或右半肝切除及肝門(mén)部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。適用于右肝管及肝總管癌?！　、莩敫位蛉吻谐案伍T(mén)部膽管、肝外膽管、部分尾狀葉切除、膽腸吻合。適用于左或右肝管癌侵及二級(jí)以上肝管和尾狀葉肝管?！　、薰孟⑿郧谐?。肝方葉及肝門(mén)部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合，并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門(mén)靜脈前壁。⑦門(mén)靜脈主干、匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈

6、壁再予血管修補(bǔ)重建，術(shù)后輔以腔內(nèi)放療。(2)肝門(mén)部膽管癌故息性手術(shù)：膽腸內(nèi)引流術(shù)是首選的姑息手術(shù)方法。原則是膽腸吻合口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離病灶。根據(jù)PTC顯示擴(kuò)張的膽管情況，選擇膽腸吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝門(mén)，或因肝萎縮－肥大復(fù)合征存在，萎縮葉膽管吻合、引流價(jià)值不大。肥大葉膽管顯露困難，使不少無(wú)法切除的病例僅能置管引流。常用的方法是擴(kuò)張癌性狹窄后放置盡可能粗而較硬的T形管、U形管或內(nèi)支撐導(dǎo)管。T形管經(jīng)膽總管或經(jīng)肝引出均可。為了防止滑脫，應(yīng)將引流管縫合固定于膽管壁及周?chē)M織上，并做一上段空腸造瘺供術(shù)后回輸膽汁及必要時(shí)管飼營(yíng)養(yǎng)。非手術(shù)置管引

7、流常用的方法為PTCD，也可經(jīng)PTCD竇道擴(kuò)大后放置內(nèi)支撐管。穿過(guò)狹窄段。膽管癌的預(yù)后很差，與臨床類(lèi)型、病理特點(diǎn)及治療方法有關(guān)。膽管癌不作任何手術(shù)和引流，多在作出診斷后3個(gè)月內(nèi)死亡。腫瘤切除較徹底的1年和3年生存率分別為90%和40%，而姑息性手術(shù)的僅在55%和10%。單純引流的晚期患者生存時(shí)間很少超過(guò)1年。文獻(xiàn)報(bào)告上、中、下段膽管癌的生存期分別為(8.75±6.31)、(10.31±8.01)和(14.48±12.95)個(gè)月，以上段膽管癌的生存期最短，下段膽管癌最長(zhǎng)。屬浸潤(rùn)型、低分化、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移的膽管癌其生存期明顯縮短，表

8、明其預(yù)后差。而屬乳頭型、中高分化、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移的肝外膽管癌預(yù)后相對(duì)較好。不同治療方式的預(yù)后比較，以手術(shù)切除者最佳，明顯優(yōu)于單純減黃手術(shù)者。因此，對(duì)有條件的肝外膽管癌患者，應(yīng)盡可能早期作根治性切除。手術(shù)切除雖能取得