資源描述：
《職業(yè)性塵肺病X線表現(xiàn)ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、職業(yè)性塵肺病X線表現(xiàn)1職業(yè)性塵肺病是發(fā)病較高的職業(yè)病塵肺病呈高發(fā)狀態(tài)，2704例，占88.83%；2一、塵肺病的X射線檢查GBZ70-2009規(guī)定塵肺病的胸部X射線檢查必須使用高仟伏攝影技術(shù)，檢查體位為后前立位。根據(jù)診斷和鑒別診斷的需要可以加照側(cè)位、斜位、體層攝影或CT檢查。導(dǎo)致胸片技術(shù)質(zhì)量缺陷的最主要原因是曝光過度、曝光不足、影像對比差、胸片灰霧、胸片影像模糊等。3二、塵肺胸片質(zhì)量評定的標(biāo)準(zhǔn)1）兩側(cè)肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶；2)心緣及橫膈面成像銳利；3)兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良
2、好；4)氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見，并可顯示胸椎輪廓；5)心后區(qū)肺紋理可以顯示；6)右側(cè)膈頂一般位于第十后肋水平。7）胸片不要偏白或偏黑。4三、塵肺病的X射線表現(xiàn)●塵肺病是一種以肺部病變?yōu)橹鞯娜硇约膊。闹饕±砀淖兪莾煞螐浡蚤g質(zhì)纖維化、塵肺結(jié)節(jié)、融合團(tuán)塊、胸膜病變等。反映在胸片上的主要影像有小陰影、大陰影和胸膜斑。這些影像與肺內(nèi)粉塵的聚集、纖維化程度有著量的相關(guān)關(guān)系，因此，可以用小陰影、大陰影和胸膜斑這些名詞描述塵肺病X射線改變。5小陰影●小陰影是指肺野內(nèi)直徑和寬徑不超過10mm的陰影
3、，可分為圓形小陰影和不規(guī)則形小陰影兩種。6圓形小陰影的病理改變●圓形小陰影相應(yīng)的病理改變主要是矽結(jié)節(jié)（包括典型和非典型），當(dāng)然還有非結(jié)節(jié)性的塵細(xì)胞性肉芽腫、彌漫性間質(zhì)纖維灶、煤塵斑、粉塵灶等。矽結(jié)節(jié)在病理標(biāo)本上大致呈圓形、橢圓形，直徑約1-4mm左右，境界清楚，質(zhì)地致密。7矽肺（結(jié)節(jié)性）示典型矽結(jié)節(jié)，HE染色8圓形小陰影如何在胸片上顯示圓形小陰影太小，即使在質(zhì)量良好的胸片上也不能發(fā)現(xiàn)，國外學(xué)者研究單個、邊緣銳利的致密影至少在3mm或以上，才能在滿意的含氣背景的胸片下顯示出來。9圓形小陰影如何在胸片上
4、顯示●圓形陰影分為p、q、r。我們在胸片上看到的直徑1.5mm或以上小陰影，（多半指“q”“r”）可能不是一個矽結(jié)節(jié)而是在同一軸線上幾個矽結(jié)節(jié)相互重疊的結(jié)果。●小的圓形陰影（多半指“p”）可能是由矽結(jié)節(jié)或非結(jié)節(jié)的彌漫性間質(zhì)纖維灶、煤塵斑、粉塵灶等互相重疊所構(gòu)成。10圓形小陰影如何在胸片上顯示●石棉肺的細(xì)小圓形陰影并不意味著肺內(nèi)有結(jié)節(jié)性病變，而是由肺內(nèi)彌漫性間質(zhì)纖維化互相重疊的結(jié)果?！駡A形小陰影能在胸片上顯現(xiàn)，不僅與肺內(nèi)病灶相互重疊有關(guān)，與矽結(jié)節(jié)的致密程度和周圍肺組織之間的對比度亦有很大關(guān)系。11圓形
5、小陰影在胸片上的表現(xiàn)●圓形小陰影在胸片上多半表現(xiàn)為圓形、橢圓形、邊緣整齊或不整齊的致密影，在矽肺中最常見，按其直徑大小可約略地分為p、q、r三類?！衽卸▓A形小陰影的直徑不要用尺測量，要對照標(biāo)準(zhǔn)片所示來判定。12圓形小陰影在胸片上的表現(xiàn)●“p”是指圓形小陰影最大直徑不超過1.5mm；●“q”是指圓形小陰影直徑大于1.5mm；但不超過3mm；●“r”是指圓形小陰影直徑大于3mm；但不超過10mm。1314圓形小陰影發(fā)生部位●國內(nèi)文獻(xiàn)報告，圓形小陰影多出現(xiàn)在兩肺中下區(qū)，尤以右側(cè)為甚，但也有10-15%的小
6、陰影可首先在兩上肺區(qū)出現(xiàn)，國外文獻(xiàn)報告，小陰影多出現(xiàn)在兩肺上區(qū)，有的作者認(rèn)為，多數(shù)尸檢材料證實，塵肺病變最先是在兩肺上葉發(fā)生，這里也是病變最重的部分。15圓形小陰影的密度●吸入游離二氧化矽含量低或不含游離二氧化矽粉塵引起的塵肺，圓形小陰影密度較低、直徑較小，多為“p”影，形態(tài)不整齊，邊界較模糊。●吸入游離二氧化矽含量高的粉塵引起的塵肺，小陰影的密度一般較高，邊界比較清楚，有時相當(dāng)銳利，有的小陰影中心密度較高，似有核心感。16圓形小陰影鈣化●少數(shù)病例圓形小陰影可以發(fā)生鈣化，可能是由于矽結(jié)節(jié)玻璃樣變，中
7、心軟化，成為無定型和結(jié)晶狀的嗜堿物質(zhì)，鈣鹽即在此基礎(chǔ)上沉著。●也可能是有的矽結(jié)節(jié)中心血管閉塞，進(jìn)而機(jī)化、鈣化所致。17圓形小陰影鈣化▲鈣化的小陰影一般密度較高，邊緣銳利，不一定規(guī)則，可表現(xiàn)為小陰影中心鈣化，也可成簇出現(xiàn)在小陰影之中?！}化小陰影數(shù)目可以由少到多，密度由低到高。有人認(rèn)為小陰影鈣化為矽肺穩(wěn)定期，但也有人認(rèn)為并不一定代表病情穩(wěn)定，有部分病例小陰影鈣化后融合病變和泡性肺氣腫仍可繼續(xù)發(fā)展。18不規(guī)則形小陰影●很早以前就曾發(fā)現(xiàn)塵肺病人的胸片上除圓形小陰影外，還可見到另外一些不同的影像，曾描述為線
8、狀、網(wǎng)狀、網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀、毛玻璃狀或蜂窩狀等，ILO1958年分類中曾提出線狀影一詞，以后又改為不規(guī)則形小陰影。1986年我國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)正式引用了不規(guī)則形小陰影19不規(guī)則形小陰影的病理改變●不規(guī)則形小陰影的主要病理改變是彌漫性肺間質(zhì)纖維化，它一般沿著細(xì)小的肺血管、支氣管、淋巴管、細(xì)葉以及肺泡間隔周圍發(fā)展，狀如索條，這些索條狀纖維相互交織連接而形成不規(guī)則形小陰影。煤工塵肺的塵斑和煤塵灶，呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張，小葉中心性肺氣腫、泡性肺氣腫及其周圍受擠壓的肺組織等也都參與不規(guī)則形
