新的壓瘡課件.ppt

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1、壓瘡宿遷市第三醫(yī)院內兒科盧秀玲壓瘡的流行病學壓瘡，又稱壓力性潰瘍、褥瘡，一直是臨床護理工作的重點和難點，壓瘡的發(fā)生率已成為衡量醫(yī)院護理質量的一項主要指標。目前，從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)生率與15年前相比并無下降趨勢。壓瘡的預防和護理在護理領域仍是難題。壓瘡已成為全球普遍關注的健康問題。有研究表明英國每年用近20億英鎊來預防、治療和監(jiān)測壓瘡；美國每年用于壓瘡的醫(yī)療費用約85億美元；在荷蘭，壓瘡是排在癌癥、心血管疾病后的第3位耗費最多的疾病。定義1898年美國壓瘡顧問小組（NPUAP）提出壓力性潰瘍的定義為由于局部組織

2、長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。2007年NPUAP將壓瘡的定義更新：壓瘡指皮膚和皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織局限性損傷。壓瘡的特征1.多發(fā)生在骨隆突部位；2.可發(fā)生于任何的壓力源；3.可以在數(shù)小時內發(fā)生；4.深淺不一；5.邊緣硬而干燥，輪廓常呈圓形或火山口狀；6.分布于潰瘍床的肉芽組織，常呈白色，7.伴繼發(fā)感染時有惡臭分泌物或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱和骨膜出現(xiàn)炎性改變、增厚、硬化，并可破環(huán)其骨質和關節(jié)；8.患者往往伴

3、有營養(yǎng)不良；好發(fā)部位好發(fā)于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。臨床上95﹪的壓瘡發(fā)生在下半身的骨隆突上，典型的發(fā)生部位為骶尾部、足跟、坐骨結節(jié)及外踝，枕部也比較常見。平臥位時足跟所受壓力為50～94mmHg；側臥位90°時,股骨大轉子壓力為55～95mmHg；坐在沒有坐墊的椅子上，坐骨結節(jié)所受的壓力為300～500mmHg。所以這些部位就成了壓瘡的好發(fā)部位。壓瘡的分期2007年NPUAP參照歐洲壓瘡顧問小組的壓瘡分級系統(tǒng)，將壓瘡的分期進行更新，并作進一部描述?？梢缮畈拷M織損傷：臨床表現(xiàn)：皮

4、下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫紅或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。進一步描述：在膚色較深的部位，深部組織損傷可能難以檢測出。厚壁水泡覆蓋下的組織損傷可能更重，可能進一步發(fā)展，形成薄的焦痂覆蓋。這是即使給予最適當?shù)闹委?，病變也仍會迅速發(fā)展，暴露多層皮下組織。特別說明：可疑深部的組織損傷必須在完成清創(chuàng)后才能準確分期I期壓瘡：臨床表現(xiàn)：在骨隆突處，皮膚出現(xiàn)壓制不褪色的局限性紅斑，但皮膚完整。深色皮膚可能沒

5、有明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍的皮膚不同。進一步描述：發(fā)紅部位有疼痛、變硬、表面變軟，與周圍的組織相比，皮膚溫度發(fā)熱或冰涼。對于膚色較深的個體，一期壓瘡可能難以鑒別，但提示個體處于壓瘡發(fā)生的危險中。特別說明：連續(xù)受壓后當壓力解除時，局部會出現(xiàn)反應性毛細血管充血而發(fā)紅，在解除壓力15min后，發(fā)紅區(qū)會褪色恢復正常，此種情況會與一期壓瘡相鑒別。II期壓瘡臨床表現(xiàn)：表皮與真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷，完整或開放/破裂的充血性水皰，或者表淺的潰瘍。進一步描述：表淺潰瘍可表現(xiàn)為干燥或因充血、水腫而呈現(xiàn)發(fā)亮，但無

6、組織脫落，無腐肉。瘀傷表明有可疑的深部組織損傷。III期壓瘡臨床表現(xiàn)：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉為外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行或竇道。進一步描述：此階段壓瘡的深度因解剖部位不同而不同。鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍。IV期壓瘡臨床表現(xiàn)：全層皮膚組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞死組織或焦痂。通常有潛行或竇道。進一步描述：深度隨解剖位置的不同而不同。鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，可能是表淺潰瘍?？裳由斓郊∪夂停ɑ颍┲?/p>

7、撐結構（如筋膜、肌腱或關節(jié)囊），可導致骨髓炎。不可分期表現(xiàn)描述：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色、或褐色）和（或）有焦痂（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋。進一步描述。1.只有腐肉或焦痂充分去除，才能確定真正的深度和分期。2.踝部或足跟部的穩(wěn)定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整，且皮膚無發(fā)紅或波動），可以作為身體自然的屏障，不應去除。壓瘡的影響因素外在因素壓力、剪切力、摩擦力、潮濕內在因素其他因素年齡、活動度和移動度、感覺、營養(yǎng)、伴發(fā)疾病、組織灌注狀態(tài)、溫度、體重、精神心理因素社會支持、家庭經濟條件、照

8、顧者人群知識了解程度、醫(yī)療服務機構、精神壓力、吸煙等外在因素壓力、剪切力、摩擦力和潮濕是目前公認的壓瘡的四種外源性因素。壓力和剪切力并存時，壓瘡發(fā)生的危險會更大。1.壓力：壓力是來自于身體自身的體重和附加于身體的力。（1）壓瘡發(fā)生的首位原因，與持續(xù)時間長短有關。壓力經皮膚由淺入深擴散，呈圓錐樣遞減分布，最大壓力在骨突處部位周圍。當外界壓力超過毛細血管壓力時可