老年患者的腸內營養(yǎng)支持.ppt

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1、老年患者的腸內營養(yǎng)支持概述：營養(yǎng)不良及其發(fā)病營養(yǎng)不良的后果老年人的應用問題營養(yǎng)評估腸內營養(yǎng)的實施腸內營養(yǎng)的護理問題主要內容概述30~50%的住院病人存在營養(yǎng)不良！2021/7/21營養(yǎng)不良的定義嚴格地講，任何一種營養(yǎng)素的失衡都可稱為營養(yǎng)不良（Malnutrition），包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足。住院病人營養(yǎng)不良通常是指蛋白質熱量營養(yǎng)不良（Proteinenergymalnutrition,PEM）2021/7/21醫(yī)院營養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良是住院患者常見問題McWhriteretalBMJ1994嚴重中毒輕度01020304050普外科手術普內科呼吸內科整形外科老年科營養(yǎng)不良的發(fā)

2、式率(%)43%39%45%46%27%老年病人中營養(yǎng)不良發(fā)生率高容易導致PEM的高危人群因素臨床情況體重嚴重喪失如低于理想體重10%以上，6個月內體重減輕超過10%高代謝狀態(tài)如高熱、大面積燒傷、膿毒癥、外科大手術、骨折及惡性腫瘤等營養(yǎng)素丟失增加如腸瘺、開放性損傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹瀉及嘔吐等慢性消耗性疾病如糖尿病、心血管疾病、慢性肺病、肝病、腎病、風濕病等胃腸道疾病或手術如吸收不良、短腸綜合癥、胃腸道瘺、胰腺炎等使用某些藥物或治療如放療、化療等2021/7/21營養(yǎng)不良的后果臨床營養(yǎng)支持不僅是供能，而且是對疾病機體的代謝調節(jié)不僅是支持，更是治療營養(yǎng)不足（Underfeed

3、ing）肌肉（瘦體）組織減少呼吸功能障礙（無力）胃腸道粘膜萎縮免疫功能低下傷口愈合不良組織蛋白質合成下降營養(yǎng)過剩（Overfeeding）VO2增加、CO2生成增加血糖增高血脂廓清障礙肝臟脂肪浸潤2021/7/21重要生命器官功能受損：肌肉胃腸道胃腸道粘膜萎縮免疫功能營養(yǎng)不良將使疾病惡化，傷口愈合不良，并使病程延長呼吸功能心臟功能正常營養(yǎng)不良正常營養(yǎng)不良對于各種疾病伴有營養(yǎng)不良者，給與或不給與營養(yǎng)持支對患者的預后影響甚大。2000年以后進行的RCTs以循證醫(yī)學的證據(jù)說明與不給營養(yǎng)支持者相比給與營養(yǎng)支持可使死亡率下降26%vs17%；23%vs11%；并發(fā)癥下降27%vs12%；

4、48%vs33%；住院時間28天vs19天2006ESPENGuidelinesonEnteralNutrition腸內營養(yǎng)給老年人帶來廣泛的臨床益處老年人的營養(yǎng)問題吞咽困難與年齡有關，是一種病理性表現(xiàn)原因：食管運動障礙或梗阻，食管外因素消化器官功能逐漸衰退，消化、吸收能力下降口腔：牙齦萎縮、牙齒松動脫落，味蕾減少、舌肌萎縮胃腸：粘膜萎縮，胃腸蠕動能力減退；小腸粘膜表面減少肝臟實體萎縮，肝臟解毒、氨基酸合成率下降消化酶活性下降，膽囊功能障礙，老年人常見胃腸道問題腹瀉一般胃腸原因老年人吸收不良綜合征，長期應用抗生素小腸結腸病變如炎性腸道疾病、結腸癌、結腸息肉等老年人術后組織修復能

5、力降低，胃腸蠕動恢復時間延長老年人基礎能量代謝率降低老年人存在熱量攝入不足的基礎食欲下降，疾病，營養(yǎng)素攝入不足老年人存在代謝增加的機會手術創(chuàng)傷、感染會引起基礎能量代謝率增加能量碳水化合物老年人通常對其代謝能力降低、糖耐量下降，易致高血糖正常時：碳水化合物占能量55~60%手術、創(chuàng)傷、感染時，葡萄糖利用障礙適當調整碳水化合物的量，增加脂肪的量伴有糖尿病時，降低碳水化合物的量，40~45EN%，增加膳食纖維含量提高膳食粘稠度，胃排空速度減慢，小腸轉運時間延長，延緩葡萄糖的吸收，控制餐后血糖，改善高胰島素血癥和改善便秘和腹瀉蛋白質蛋白質合成和更新減慢老年人分解代謝增強、利用能力降低易

6、于出現(xiàn)負氮平衡老年人蛋白質需要量不低于成年人創(chuàng)傷手術感染時，適當增加提供高生物價蛋白質，1.0~1.2g/kg.d-1脂肪脂肪分解代謝和廓清能力降低正常情況下，脂肪占能量比20~30%減少飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的量避免脂質過氧化和動脈粥樣硬化發(fā)生適當增加單不飽和脂肪酸供能不影響脂代謝，有助于控制血糖選擇中鏈甘油三酯腸道水解快而完全，門靜脈直接吸收，無需蛋白轉運，組織中氧化利用快而徹底，不在肝臟和脂肪組織中蓄積，減少膽固醇合成營養(yǎng)評估2021/7/21為什么要進行營養(yǎng)評估?明確患者可能、或已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良風險誰需要進行評估？多久評估一次？每個人；入院時、入院期間定期評估目前

7、狀況如何？狀況的穩(wěn)定與惡化？疾病過程是否會使營養(yǎng)狀況惡化？2021/7/21營養(yǎng)評估指標2021/7/21Kondrupetal.:ClinNutrition,22:415(2003)體重（BW）是營養(yǎng)評定中最簡單，直接而又可靠的指標。體重指數(shù)（BODYMASSINDEX，BMI18-25）:BMI=體重kg/身高2(m2)6個月內體重下降超過10%，為營養(yǎng)不良的高危病人。營養(yǎng)評估的實驗室指標白蛋白前白蛋白轉鐵蛋白淋巴細胞2021/7/21白蛋白（albumin）肝細胞合成血管外白蛋白儲存于