發(fā)熱待查診治專家共識ppt課件.ppt

《發(fā)熱待查診治專家共識ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、發(fā)熱待查診治專家共識2017發(fā)熱待查診治共識統(tǒng)一將“feverofunknow”命名為“發(fā)熱待查”。將發(fā)熱待查分為經(jīng)典型發(fā)熱待查、住院患者的發(fā)熱待查、粒細胞缺乏患者的發(fā)熱待查和HIV感染者的發(fā)熱待查4類。23一、經(jīng)典型發(fā)熱病因歸類1、感染性細菌性、真菌性、寄生蟲性、其它2、非感染性炎癥性疾病自身免疫性、自身炎癥性3、腫瘤性血液系統(tǒng)惡性疾病、實體惡性腫瘤、良性腫瘤4、其它包括藥物熱、肉芽腫性疾病、栓塞性靜脈炎、溶血發(fā)作、隱匿性血腫、周期熱、偽裝熱等45續(xù)表2-16續(xù)表2-271、判斷是否屬于經(jīng)典型發(fā)熱待查2、第一階段初篩3、第二階段特異性檢查4、治療（包括

2、對癥治療及診斷性治療）二、經(jīng)典型發(fā)熱待查的診療流程建議81、判斷是否屬于經(jīng)典型發(fā)熱待查經(jīng)典型發(fā)熱待查：發(fā)熱持續(xù)三周以上，口腔體溫至少3次＞38.3°C（或至少3次體溫在1天內波動＞1.2°C），既往無免疫缺陷相關疾病史、無免疫抑制藥物應用史，經(jīng)過至少１周在門診或住院的系統(tǒng)全面的檢查仍不能確診。9全面系統(tǒng)的檢查應包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血、肝功能、腎功能、電解質、血培養(yǎng)（3次不同部位不同時間抽取）、胸片和腹部B超（肝、膽、脾、胰、腎）。10體溫不超過38.3°C為低熱待查。低熱待查與發(fā)熱待查病因不同，部分年輕女性低熱待查患者，病程可長達數(shù)年，一般

3、情況良好，多次檢查未發(fā)現(xiàn)陽性結果，可能為植物神經(jīng)功能。11在做病因尋找時，先考慮常見疾病的常見臨床表現(xiàn)；其次，考慮常見疾病的少見臨床表現(xiàn)；再次，考慮少見疾病的常見臨床表現(xiàn)；最后，慎重鑒別少見疾病的少見臨床表現(xiàn)。12完善病史的采集需包括完整的熱程記錄、熱型分析、伴隨癥狀、外院檢查結果及詳細的病史。2、第一階段初篩13病史采集（１）判斷是否為持續(xù)發(fā)熱患者必須同時滿足發(fā)熱待查定義中熱程和體溫變化的要求，發(fā)熱應該為其主要臨床表現(xiàn)，與疾病進程密切相關。有些患者雖病程長，但發(fā)熱僅為一次，不能以發(fā)熱待查的診斷思路來考慮。14（２）記錄熱程熱程長短對發(fā)熱待查的病因分類診

4、斷具有極大的參考價值。一般來說，熱程短（數(shù)周），有乏力、寒戰(zhàn)等毒性癥狀者，在抗菌藥物應用、病灶切除、膿腫引流后發(fā)熱即終止，全身情況也隨之改善，有利于感染性疾病的診斷。如熱程中等（數(shù)月），呈漸進性消耗、衰竭者，以腫瘤多見。熱程長（數(shù)年），無毒性癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，有利于結締組織病的診斷。15（３）判斷熱型隨著臨床上解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質激素及抗菌藥物的普遍應用，典型的熱型例如：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱等已很少見，但仍需仔細詢問發(fā)熱規(guī)律。一一些特殊熱型有一定的診斷提示意義。16（４）按系統(tǒng)順序詢問伴隨癥狀①常見全身癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、出汗、消瘦、皮疹、

5、皮膚顏色改變；②呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、咯血、氣急、胸悶、胸痛；③消化系統(tǒng)：納差、吞咽困難、惡心、嘔吐、嘔血、口腔及肛門潰瘍、咽痛、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、黑便；④循環(huán)系統(tǒng)：心悸、早搏、水腫；⑤泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿量、排尿困難、腰背酸痛、月經(jīng)、生殖器潰瘍、生殖器水腫；⑥內分泌系統(tǒng)：多飲、多食、多尿、生長發(fā)育、毛發(fā)生長、男性乳頭發(fā)育；⑦血液系統(tǒng)：瘀點、瘀斑、淋巴結腫大；⑧運動系統(tǒng)：肌肉酸痛、骨痛、肌無力、關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬；⑨神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、癲癇、意識喪失。17根據(jù)癥狀與體征的特點做出相應的診斷，陰性癥狀也需記錄，可起到鑒別診斷的作

6、用。獲取所有外院相關檢查結果根據(jù)病史詢問的病程進展，觀察輔助檢查結果動態(tài)變化。了解相關病史患者的既往史與個人史非常重要，特別是一些流行病學史對于感染性疾病意義重大，往往是診斷的關鍵。1819續(xù)表320體溫監(jiān)測應保證每天至少4次，考慮中樞性系統(tǒng)發(fā)熱時，可同時測量多部位體溫。全面的體格檢查21需每日觀察評估一次患者的一般情況，檢查皮膚、甲床、淋巴結、五官、心、肺、肝、膽囊、脾、外陰及肛門、脊柱與四肢及神經(jīng)系統(tǒng)等。對新出現(xiàn)的尤其是一過性的癥狀和體征，一定要引起重視。22診斷與鑒別診斷思路①鑒別感染性疾病與非感染性疾??；②感染性疾病的定位，常見感染部位包括肺部感

7、染、尿路感染、腸道感染、膽道感染等，多具有對應的局部癥狀，尤其不要遺漏感染性心內膜炎、結核病、局灶感染等；③非感染性疾病分為腫瘤性疾病，結締組織病及其他類疾病，多為全身累及，少局部定位表現(xiàn)，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室及輔助檢查推論。根據(jù)可能的診斷，進入第二階段特異性檢查。2324建議第一階段篩查項目需包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血、肝功能、腎功能、電解質、外周血涂片、甲狀腺功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、血糖、血培養(yǎng)三套（需氧瓶+厭氧瓶）、中段尿培養(yǎng)+菌落計數(shù)、降鈣素原、彌散性血管內凝血全套、紅細胞沉降率、C反應蛋白、鐵蛋白、免疫固定電泳、免疫球蛋白、淋巴細

8、胞亞群分類、自身抗體譜、腫瘤標志物、HIV、梅毒RPR和TPPA、標準心電圖、腹