腫瘤概論(曾祥福).ppt

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1、腫　瘤　概　論主講:曾祥福關(guān)于腫瘤，有文字記載即有腫瘤的敘述，早在中國(guó)的殷朝甲骨文即有“瘤”字出現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》這一書(shū)中即有不少腫瘤疾病的記載，如“乳巖”等。而“癌”字的最早出現(xiàn)是在中國(guó)宋代（１１７１年）東軒居士的《衛(wèi)濟(jì)室書(shū)》這一部論著中。在西方國(guó)家cancer（癌）這單詞的出現(xiàn)較medicne（醫(yī)學(xué)）為早，cancer這單詞的來(lái)源是源于crab（蟹）。而科學(xué)的腫瘤學(xué)的建立是基于１９世紀(jì)顯微鏡出現(xiàn)以后，隨著病理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，現(xiàn)代治療腫瘤的三大法寶，即手術(shù)、化療、放療均建立于１９世紀(jì)末及２０世紀(jì)初。就手術(shù)而言，在我國(guó)

2、古代即有簡(jiǎn)單的腫瘤手術(shù)，如三國(guó)時(shí)代的華佗（發(fā)明華佗麻沸散）就能進(jìn)行一些體表腫瘤的切除。而在西方國(guó)家：一、臨床腫瘤學(xué)的發(fā)展史１８０９年mcdowell行卵巢腫瘤切除術(shù)１８８１年billroth行胃癌切除術(shù)１８９０年halstead行乳癌根治術(shù)１９０８年miles行腹會(huì)陰直腸癌切除術(shù)１９３５年whipple行胰腺腫瘤的胰十二指腸切除術(shù)就放療而言：curie發(fā)現(xiàn)鐳元素，并于２０世紀(jì)初應(yīng)用于臨床。就化療而言，砷劑最早應(yīng)用于治療白血病。腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。

3、新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止增生，它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)。而是破壞正常組織與器官，它是人類的主要死因之一，男性占第二位，女性占第三位。二、腫瘤的定義三、腫瘤的分類良性腫瘤根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為分為惡性腫瘤臨界性或交界性腫瘤但是還有一些惡性腫瘤仍沒(méi)用“癌”或“病”如白血病，精原細(xì)胞瘤等。來(lái)源于上皮組織者稱為癌來(lái)源于間葉組織者稱為肉瘤惡性腫瘤的發(fā)生主要與環(huán)境因素和一些機(jī)體內(nèi)在因素有關(guān)。1、外因：（１）化學(xué)因素：常見(jiàn)烷化劑、亞硝胺、真菌毒素和植物毒素。（２）物理因素：常見(jiàn)電離輻射、紫外線、燒傷痕　　　　　　　　

4、　　　　　　　（３）生物因素：如ＥＢ病毒，致癌病毒等。2、內(nèi)因：（１）遺傳因素：如結(jié)腸息肉病。（２）內(nèi)分泌因素：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌與性激素有關(guān)。（３）免疫因素：如ＨＩＶ，丙種蛋白缺乏癥等。此外腫瘤發(fā)生還與營(yíng)養(yǎng)、微量元素、精神因素等有關(guān)。四、腫瘤的病因五、腫瘤的病理癌前期：如萎縮性胃炎、胃潰瘍六、腫瘤的轉(zhuǎn)移（１）直接蔓延：如直腸癌、子宮頸癌侵及骨盆壁。（２）淋巴腺癌的腋窩或鎖骨上窩轉(zhuǎn)移。（３）血道轉(zhuǎn)移：如腸癌的肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等。（４）種植性轉(zhuǎn)移：如胃癌的盆腔轉(zhuǎn)移。七、腫瘤的臨床表現(xiàn)決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位以及

5、發(fā)展程度。一般早期多無(wú)明顯癥狀。主要分為兩大部分：局部表現(xiàn)1、腫塊體表或淺在的腫瘤、腫塊常是第一癥狀，且可見(jiàn)擴(kuò)張或增粗曲張的靜脈，如乳腺癌、甲狀腺腫瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或內(nèi)臟的腫瘤，腫塊不易觸及，但可有臟器受壓或空腔器官梗阻。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，亦可表現(xiàn)為腫塊，如腫大淋巴結(jié)，骨和內(nèi)臟的結(jié)節(jié)與腫塊等，如腸癌、肝癌、胃癌等。2、疼痛腫塊的生長(zhǎng)、破潰、感染、壓迫或出血壞死刺激末梢神經(jīng)或神經(jīng)干引起疼痛，可有局部刺痛、隱痛、脹痛、燒灼痛、絞痛等。3、潰瘍體表或胃腸道的腫瘤，若生長(zhǎng)過(guò)快、血供不足，可繼發(fā)壞死，或感染致潰爛

6、，惡性者呈菜花狀，或腫塊有潰瘍并有惡臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、腸癌等。4、出血體表及與體外相交通的腫瘤，可發(fā)生潰破、血管破裂而出血。上消化道者可嘔血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如腸癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宮頸癌可有陰道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。5、梗阻腫瘤可導(dǎo)致空腔器官阻塞而出現(xiàn)癥狀，如腸腫瘤引起腸梗阻，胃癌引起幽門(mén)梗阻，胰頭癌、膽管癌引起黃疸，支氣管肺癌可致肺不張，前列腺癌可致排尿困難等。6、轉(zhuǎn)移癥狀區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張，如上腔

7、靜脈綜合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨轉(zhuǎn)移可有疼痛或硬結(jié)，甚至發(fā)生病理性骨折等。全身癥狀良性及早期惡性腫瘤多無(wú)明顯的全身癥狀，但有一些腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤早期就有高血壓、低血糖等，但腫瘤發(fā)展到一定時(shí)期就有貧血、低熱、消瘦、乏力、食欲不振等癥狀，到了晚期可出現(xiàn)感染出血、惡病質(zhì)等。八、診斷1、病史：年齡、病程、過(guò)去史、全身體檢2、體格檢查局部檢查：腫塊的部位、腫瘤的性狀、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：Ａ、常規(guī)化驗(yàn)Ｂ、血清學(xué)檢查如：堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脫酶等Ｃ、免疫

8、學(xué)檢查如ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＶＣＡ－ＺＧＡ抗體等。Ｄ、流式細(xì)胞分析術(shù)、Ｅ、基因診斷：癌基因和抑癌基因。4、影像學(xué)檢查：Ｘ線、超聲檢查、ＣＴ、ＭＲＩ、核素檢查5、內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、陰道鏡等。6、病理檢查：Ａ、臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺涂片檢查。Ｂ、