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《發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）定義：CompanyLogo發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位/發(fā)育不良（Develop-mentalDislocationoftheHip,DDH）舊稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CongenitalDis-locationoftheHip,CDH），是發(fā)育過程中以髖關(guān)節(jié)在空間和時間上不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。2CompanyLogoContents病因1臨床表現(xiàn)2影像學(xué)改變3鑒別診斷4治療53CompanyLogo成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由嬰兒期的相關(guān)病變遷延至成年而來1.先天性因
2、素：白種人發(fā)病率高，黑種人低。2.遺傳因素：20%家族史，80%為第一胎。3.內(nèi)分泌因素：80~90%女孩，我國男：女=1:4，雌激素。4.胎位：臀位產(chǎn)＞頭位產(chǎn)，剖腹產(chǎn)>陰道順產(chǎn)。5.生活習(xí)慣、環(huán)境因素：背背嬰兒，發(fā)病率低；寒帶及冬季出生者，發(fā)病率高；預(yù)防措施：保持髖關(guān)節(jié)外展位4CompanyLogo步態(tài)關(guān)節(jié)活動度肌力肢體長度51.特殊檢查：1.Trendelenburg征622.Allis征73.CompanyLogo3.恐懼試驗8CompanyLogo腫塊征撞擊試驗自行車試驗9影像學(xué)檢查：CompanyLogo常規(guī)X線攝片10Compan
3、yLogo①Wiberg外側(cè)CE角②臼頂傾斜角③Shenton氏線④髖臼角（Sharp角）⑤股骨頭覆蓋率⑥股骨頭外側(cè)和向上移位的程度⑦髖臼的前后傾和交叉征⑧骨關(guān)節(jié)炎的程度11CompanyLogoCE角：即股骨頭中心點的垂線與髖臼外側(cè)邊緣的夾角正常范圍為25°～51°，平均為38°12臼頂傾斜角正常：0°-10°之間髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良＞l0°13Shenton線14CompanyLogo髖臼角（Sharp角）正常值＜40°15CompanyLogo股骨頭外側(cè)和向上移位程度的測量16CompanyLogo17分期：CompanyLogo1.Seve
4、rin分期18CompanyLogoCrowe分期：髖關(guān)節(jié)的股骨頭頸交界的下緣與兩淚滴點下緣連線的垂直距離接近0，當(dāng)此垂直距離為骨盆高(髂棘最高點至坐骨結(jié)節(jié)下緣的高度)的10%時,就可以認(rèn)為髖關(guān)節(jié)不全脫位50%。從而根據(jù)髖關(guān)節(jié)不全脫位的程度將發(fā)育不良的髓關(guān)節(jié)分成四型I型:不全脫位小于50%; II型:不全脫位50%一75%; III型:不全脫位75%-100%; IV型:不全脫位大于100%，即完全脫位.19鑒別診斷：CompanyLogo髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良股骨頭缺血性壞死扁平髖病因發(fā)育畸形酗酒/激素，其他兒童原發(fā)性股骨頭缺血性壞死病情發(fā)展緩慢迅
5、速緩慢疼痛程度輕、中度中、重度輕、中度關(guān)節(jié)活動度增大明顯受限正?；蜉p度受限X線表現(xiàn)股骨頭輪廓正?；蜉p度扁平正常/塌陷明顯扁平股骨頸正常正常明顯變短頸干角正常/增大正常減小大轉(zhuǎn)子位置正常正常高位關(guān)節(jié)間隙中期開始變窄正常/很晚期變窄中期開始變窄髖臼覆蓋不良正常不良20CompanyLogo成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療原則取決于病人的年齡、臨床癥狀、關(guān)節(jié)畸形的嚴(yán)重程度、股骨頭與髖臼的對合關(guān)系及髖骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療目的在于糾正髖臼和股骨近端的畸形，加大髖關(guān)節(jié)承重面積，恢復(fù)髖臼透明軟骨的覆蓋，重建髖關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)關(guān)系。原則上早診斷，
6、早治療21CompanyLogo1.年齡＜40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯的患者選擇恢復(fù)髖臼解剖覆蓋的重建性髖臼截骨術(shù)重建髖臼覆蓋的截骨手術(shù)無骨關(guān)節(jié)炎年齡＜40歲輕度半脫位22CompanyLogo股骨近端內(nèi)翻截骨無骨關(guān)節(jié)炎年齡＜40歲輕度半脫位髖內(nèi)翻23CompanyLogo慎重選擇骨盆截骨術(shù)年齡＜40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯1X線股骨頭與髖臼吻合度差2如Chiari骨盆截骨術(shù)PlanforDoctor外展位片股骨頭與髖臼對合關(guān)節(jié)無改善324CompanyLogo1.年齡＞40
7、歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯的患者保守治療，骨關(guān)節(jié)炎程度加重后行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)保守，骨關(guān)節(jié)炎加重后關(guān)節(jié)置換無骨關(guān)節(jié)炎年齡＞40歲輕度半脫位25CompanyLogo嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀和體征X線Tonnis分期2-3期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)26CompanyLogo年齡小，單側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位同側(cè)膝關(guān)節(jié)和對側(cè)下肢無明顯關(guān)節(jié)異常患者特別是需要重體力勞動者髖關(guān)節(jié)融合27CompanyLogo7無假臼形成和骨關(guān)節(jié)炎改變的髖關(guān)節(jié)全脫位，或有假臼但是無疼痛的建議不行人工關(guān)節(jié)置換術(shù).8有假臼形成的病嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的髖關(guān)節(jié)全脫位患者可行人工
8、關(guān)節(jié)置換術(shù)。28CompanyLogo手術(shù)方式1.伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)2.髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)5.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4.股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)3.挽救性骨盆截骨術(shù)29Compa
