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1、第五章腹部查體1目的與要求掌握腹部體表標(biāo)志，分區(qū)熟練掌握腹部檢查方法、內(nèi)容及注意事項(xiàng)了解腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別2腹部檢查的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)光源充足，檢查床高低適宜檢查者站位，手溫暖，指甲充分解釋動(dòng)作輕柔，注意檢查順序患者排空膀胱，低枕平臥，屈膝，充分合理暴露腹部3第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)第二節(jié)腹部視診第三節(jié)腹部觸診第四節(jié)腹部叩診第五節(jié)腹部聽(tīng)診4第一節(jié)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)（一）體表標(biāo)志（二）腹部分區(qū)5㈠腹部范圍上起橫膈，下至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。在此范圍內(nèi)包含腹壁、腹膜腔和腹腔臟器等。㈡體表標(biāo)志肋弓下緣、胸骨劍突
2、、髂前上棘、恥骨聯(lián)合、臍、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶、腰方肌外緣、第12肋骨及肋脊角。67肩胛下角肋脊角8二、腹部分區(qū)四區(qū)法九區(qū)法9腹部主要臟器右上腹右下腹左下腹左上腹右上腹右側(cè)腹右下腹右下腹左側(cè)腹左上腹上腹部中腹部下腹部101112左上腹(leftupperquadrant)肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈右下腹(rightlowerquadrant)盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性右側(cè)輸卵管、男性右側(cè)精索、左下腹(1eftlowerqu
3、adrant)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男性左側(cè)精索、左輸尿管右上腹(rightupperquadrant)肝、膽囊、幽門(mén)、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、下腔V四區(qū)法各區(qū)主要臟器13上腹部胃、肝左葉、十二指腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭胰體、腹主動(dòng)脈左上腹部（左季肋部）脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎中腹部（臍部）十二指腸、空腸和回腸、腹主動(dòng)脈、腸系膜、大網(wǎng)膜下腹部回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱或增大的子宮左下
4、腹部（左髂部） 乙狀結(jié)腸女性左側(cè)卵巢及輸卵管 男性左側(cè)精索右下腹部（右髂部） 盲腸闌尾回腸下端淋巴結(jié)女右側(cè)卵巢及輸尿管男性右側(cè)精索左側(cè)腹部（左腰部） 降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺九區(qū)法各區(qū)主要臟器141516第二節(jié)視診內(nèi)容腹部外形（重點(diǎn)）腹壁皮膚呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈臍部胃腸型和蠕動(dòng)波上腹部搏動(dòng)17視診注意事項(xiàng)①被檢查者應(yīng)采取仰臥位；②充分暴露全腹；③醫(yī)生站立于患者右側(cè)；④按一定順序全面觀察。18視診的主要內(nèi)容包括（一）腹部外形（二）腹壁皮膚 （三）呼吸運(yùn)動(dòng) （四）腹壁靜脈 （五
5、）臍部 （六）胃腸型及蠕動(dòng)波外形 （七）上腹部搏動(dòng)19低平平坦飽滿(mǎn)（一）腹部外形1、正常腹形消瘦者 健康正力型 肥胖、小兒、餐后20異常腹形膨隆凹陷普遍膨隆局部膨隆普遍凹陷局部凹陷腹腔積液腹腔積氣巨大腫塊妊娠晚期肥胖舟狀腹極度消瘦局部臟器腫大腹內(nèi)腫瘤炎性包塊腹壁腫物疝嚴(yán)重脫水腹壁瘢痕攣縮21腹腔內(nèi)與腹壁上局部性腫塊的鑒別：囑患者做仰臥起坐動(dòng)作，使腹壁肌肉緊張， 如腫塊更加明顯，說(shuō)明是在腹壁上， 反之在腹腔內(nèi)（被收縮變硬的腹肌所掩蓋）。22正常腹部 平坦23全腹膨隆晚期肝硬化患者24局部膨隆上腹中部膨隆→肝右葉腫大、胃
6、癌、胃擴(kuò)張、胰腺腫瘤或囊腫。25全腹凹陷舟狀腹→惡病質(zhì)，如結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。26局部凹陷多因手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。27（二）腹壁皮膚：1、色素：2、腹紋：白紋、紫紋3、皮疹：麻疹、猩紅熱、傷寒、蕁麻疹等4、瘢痕：外傷、手術(shù)、皮膚感染5、疝：6、彈性：任何臟器或組織離開(kāi)原來(lái)的部位,通過(guò)人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位28色素①皮膚皺褶處有褐色素沉著（Grey-Turner征），見(jiàn)于急性出血壞死型胰腺炎。②左側(cè)腰部皮膚呈藍(lán)色，系血液經(jīng)腹膜后滲至皮下所致，見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。?/p>
7、③臍周?chē)蛳赂贡诔仕{(lán)色為腹腔內(nèi)大出血征象（Cullen征），見(jiàn)于急性出血壞死性胰腺炎。29疝臍疝白線疝切口疝股疝腹股溝疝30（四）腹壁靜脈①正常人腹壁靜脈一般看不清清楚；②腹壁靜脈曲張，是門(mén)靜脈循環(huán)障礙或上、下靜脈回流受阻時(shí)的征象； 血流方向檢查方法－指壓法31正常情況下，臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上流入上腔靜脈；臍水平線以下的腹壁靜脈自上而下流入下腔靜脈。異常情況下，上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向?yàn)樽陨隙?；下腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向?yàn)樽韵露稀?2上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向?yàn)樽陨隙?下腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向?yàn)樽韵?/p>
8、而上33（五）臍部常見(jiàn)的異常有：臍疝、臍部腫瘤、炎癥等。（六）胃腸型及蠕動(dòng)波：正常人看不到，梗阻時(shí)出現(xiàn)，幽門(mén)梗阻：胃型、胃蠕動(dòng)波腸梗阻：腸型、腸蠕動(dòng)波（多在臍周）嚴(yán)重梗阻：多個(gè)蠕動(dòng)波、腸型腸麻痹：蠕動(dòng)波消失，腹脹，腸型34第四節(jié)腹部叩診35（一）目的（1）明確某些臟器的大小、
