肝膽胰影像學(xué)表現(xiàn)ppt課件.ppt

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1、肝膽胰影像診斷1肝右葉肝左葉韌帶:-鐮狀韌帶-肝圓韌帶-冠狀韌帶膽囊膈肌2下腔靜脈壓跡腎臟結(jié)腸十二指腸胃3一、肝硬化【概述】肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，最常見的原因?yàn)椴《拘愿窝缀途凭运碌母斡不??！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，正常肝小葉破壞，假小葉形成。4【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：肝外形改變：邊緣呈波浪狀，肝體積縮小，肝各葉比例失調(diào)，肝裂增寬。肝再生結(jié)節(jié)：平掃表現(xiàn)為略低密度，動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，靜脈期與正常肝組織密度一致。脾大、腹水和門靜脈高壓

2、。MRI：表現(xiàn)與CT相似，肝再生結(jié)節(jié)在T1WI上呈等信號(hào)或略高信號(hào)，T2WI上一般為等信號(hào)。5二、原發(fā)性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）概述原發(fā)性肝Ca肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管發(fā)生的癌，4/5為肝細(xì)胞肝癌，1/5為膽管細(xì)胞癌，是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素、飲水污染有關(guān)。6HCC大體類型①巨塊型：直徑大于5cm②結(jié)節(jié)型：直徑小于5cm③彌漫型：細(xì)小癌灶，廣泛分布④小癌型：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)<3cm或兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和<3cm。HCC的生物學(xué)特性和腫瘤大小關(guān)系密切，腫瘤

3、浸潤(rùn)、癌栓形成，衛(wèi)星灶形成，轉(zhuǎn)移，與腫瘤大小呈正相關(guān)。7臨床表現(xiàn)及治療多樣化，與大小、部位、生長(zhǎng)速度、有無(wú)轉(zhuǎn)移有關(guān)。病灶小時(shí)，可無(wú)癥狀。進(jìn)展后，常見癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊。80%以上病人AFP升高。治療手段單發(fā)病灶，外科切除。介入治療、放、化療?；蛑委?、8影像學(xué)表現(xiàn)平片、胃腸造影平片幫助不大胃腸造影觀察肝硬化并發(fā)食道V曲張情況。血管造影表現(xiàn)①腫瘤染色②腫瘤血管：腫瘤供血血管擴(kuò)張?jiān)龆啵龆?，迂曲，不?guī)則腫瘤新生血管③供血?jiǎng)用}增粗：④肝動(dòng)脈-靜脈瘺、肝動(dòng)脈-門靜脈瘺9DSA10CT平掃

4、一般可發(fā)現(xiàn)1.0cm以上病灶。表現(xiàn)為大小不等，數(shù)目不定的低密度灶。低于正常肝臟20Hu。邊緣模糊或不整齊，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。帶包膜者有清楚的界限。11CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）1.90%肝癌由肝動(dòng)脈供血，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。2.動(dòng)靜脈短路是肝癌的特征性表現(xiàn)；3.少血供病灶，動(dòng)脈期成為低或等密度。4.小肝癌（80%上）呈均勻強(qiáng)化?！翱爝M(jìn)快出”12CT增強(qiáng)（門脈期）1.大部分肝癌病灶呈低密度2.此期可顯示血管受侵情況：如門脈癌栓。13CT增強(qiáng)（平衡期）此期造影劑在腫瘤組織及肝實(shí)質(zhì)的細(xì)胞外間隙達(dá)到平衡。有助于肝癌與

5、肝血管瘤及其它肝內(nèi)病變鑒別診斷14a.平掃肝左葉外側(cè)段類圓形低密度腫塊，密度不均勻，境界清楚。b.動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描腫塊呈明顯不均勻強(qiáng)化。c.門靜脈期腫塊強(qiáng)化密度迅速下降。d.平衡期腫塊仍呈低密度。1516巨塊肝癌17門脈受累改變18MRI平掃T1WI上腫瘤表現(xiàn)稍低或等信號(hào)，腫瘤出血或脂肪性變表現(xiàn)為高信號(hào)，壞死囊變則出現(xiàn)低信號(hào)。40％的肝癌見到腫瘤假包膜，T1WI上表現(xiàn)環(huán)繞腫瘤周圍，厚約0.5～3mm的低信號(hào)環(huán)。19T2WI上腫瘤表現(xiàn)為稍高信號(hào)。80％大于5cm的癌塊，T2WI信號(hào)多不均勻。腫瘤假包膜

6、和血管受侵犯是肝癌診斷的可靠征象。20a.T1WI肝右葉見一類圓形低信號(hào)腫塊，密度較均勻，境界清楚。b.T2WI病灶呈高信號(hào)，相應(yīng)層面椎體骨質(zhì)破壞（白箭）。c.動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化。d.門靜脈期腫塊強(qiáng)化程度迅速下降。e.平衡期腫塊信號(hào)仍低于肝實(shí)質(zhì)，且可見假包膜強(qiáng)化（白箭）。21小肝癌22肝癌門脈癌栓23三、轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移途徑：臨近器官腫瘤的直接侵犯經(jīng)肝門部淋巴轉(zhuǎn)移經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移24【影像學(xué)表現(xiàn)】1、CT表現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)病灶，直徑1-3cm左右；病灶平掃呈低密度，極少數(shù)可有鈣化；增

7、強(qiáng)呈邊緣強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”，即病灶中心區(qū)低密度，邊界強(qiáng)化較明顯，最外層強(qiáng)化程度減弱，密度稍低，似牛眼2、MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈稍高信號(hào)或高信號(hào)，增強(qiáng)與CT表現(xiàn)相似。25a.平掃肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)大小不一的類圓形低密度腫塊，密度欠均勻，境界欠清楚。b.動(dòng)脈期增強(qiáng)病灶邊緣區(qū)呈明顯環(huán)狀強(qiáng)化。c.門靜脈期病灶強(qiáng)化低于正常肝實(shí)質(zhì)，呈低密度，部分出現(xiàn)“牛眼征”。26肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)大小不一的類圓形低密度腫塊，密度欠均勻，境界清楚。T1WI呈低信號(hào)（a），T2WI呈高信號(hào)（b）。動(dòng)脈期增強(qiáng)病

8、灶邊緣區(qū)呈明顯環(huán)狀強(qiáng)化（c）。門靜脈期病灶強(qiáng)化低于正常肝實(shí)質(zhì)，呈低密度，部分出現(xiàn)“牛眼征”（d）。平衡期病灶強(qiáng)化仍低于正常肝實(shí)質(zhì)（e）。27Ⅲ、肝海綿狀血管瘤（CavernousHemangiomaofliver）【概述】肝最常見的良性腫瘤，由大小不等的血竇組成，血竇內(nèi)襯有單層內(nèi)皮cell?？梢娪谌魏文挲g，女性多見。臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無(wú)癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫瘤破裂可引起肝內(nèi)或腹腔出血。28CT掃描90%以上可通過CT確診。平掃圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度均勻。大于4cm