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1、脊髓病變DiseasesofthespinalCord1概述Introduction2脊髓外部結(jié)構(gòu)（externalstructure)脊髓位于椎管內(nèi)是腦干向下的延伸部分脊髓呈微扁圓柱體自上而下發(fā)出31對脊神經(jīng)頸段8對胸段12對腰段5對骶段5對尾神經(jīng)1對脊髓有兩個(gè)膨大頸膨大（C5-T2)腰膨大(L1-S2)3脊髓外部結(jié)構(gòu)（extrenalstructure)脊髓表面有六條縱行的溝裂腹面：前正中裂前外側(cè)溝（左右各一）背面：后正中溝后外側(cè)溝(左右各一)4脊髓的被膜和腔隙脊髓由三層結(jié)締組織的被膜所包圍硬
2、脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜椎管內(nèi)有三個(gè)腔硬膜外腔硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔5脊髓節(jié)斷與脊柱的關(guān)系脊髓各節(jié)段位置比相應(yīng)脊椎要高頸髓（C1-C8）較頸椎高1節(jié)椎骨上中胸髓(T1-T8)較相應(yīng)的胸椎高2節(jié)椎骨下胸髓(T9-T12)較相應(yīng)的胸椎高3節(jié)椎骨腰髓(L1-5)相當(dāng)于T10-12骶髓（S1-5）相當(dāng)于T12和L16從已知脊髓病變的節(jié)段 來算脊椎的節(jié)段頸椎節(jié)段=頸髓節(jié)段-1胸椎節(jié)段=上中胸髓節(jié)段(T1-T9)-2胸椎節(jié)段=下胸髓節(jié)段(T10-T12)-3腰髓位于T10-T12骶髓位于T12和L17脊椎的表面標(biāo)志(
3、surfacesymbol)C7棘突頸部第一個(gè)高出的棘突T3棘突兩肩胛岡內(nèi)端的連線T7橫突兩肩胛下角的連線L3橫突臍平線L4棘突兩髂嵴最高的連線S2椎體兩髂前上棘的連線8病例一某患者雙下肢二月余體檢：雙下肢肌力3度，T4以下針刺覺減退脊髓MR:提示相應(yīng)的脊髓節(jié)段受壓擬脊髓壓迫癥，手術(shù)探查請問：手術(shù)切口應(yīng)從第幾胸椎進(jìn)入？該胸椎根據(jù)什么標(biāo)志來定位？9脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)（internalstructure)灰質(zhì)(ashmatter)前角、后角、前連合、后連合、側(cè)角（C8-L2、S2-4）中央管(centerc
4、anal)位于灰質(zhì)中央的小管白質(zhì)(whitematter)上下行傳導(dǎo)束，如錐體束、脊髓丘腦束、薄束、楔束、脊髓小腦束等10脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)（internalstructure)側(cè)角是交感和副交感中樞C8-L2側(cè)角主要為交感神經(jīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)內(nèi)臟和腺體的功能。C8-T1側(cè)角發(fā)出纖維支配同側(cè)瞳孔擴(kuò)大肌、瞼板肌、眼眶肌、同側(cè)面部血管及汗腺，病變后產(chǎn)生Horner綜合癥。S2-4側(cè)角為脊髓副交感中樞，支配膀胱、直腸和性腺功能。11脊髓的血液供應(yīng)脊髓前動(dòng)脈（anteriorspinalartery）起源于兩側(cè)椎動(dòng)脈
5、的顱內(nèi)部分，在延髓腹側(cè)并成一支沿脊髓的前正中裂下行，供應(yīng)脊髓橫斷面前2/3區(qū)域12脊髓的血液供應(yīng)脊髓后動(dòng)脈（posteriorspinalartery）起源于同側(cè)椎動(dòng)脈的顱內(nèi)部分，左右各一根，在脊髓的后外側(cè)溝下行，供應(yīng)脊髓橫斷面后1/3區(qū)域。13脊髓前動(dòng)脈分支——溝動(dòng)脈（sucalartery）前正中裂中，每1cm的脊髓前動(dòng)脈發(fā)出3-4支小血管，左右交替深入脊髓，稱為溝動(dòng)脈。溝動(dòng)脈為終末支，供應(yīng)脊髓橫斷面的前2/3的血液供應(yīng)，較容易發(fā)生缺血性病變。14脊髓根動(dòng)脈(radicalarartery)來
6、自頸部的椎動(dòng)脈、肋間、髂腰和髂外諸動(dòng)脈的分支沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管，分為根前動(dòng)脈和根前動(dòng)脈。15脊髓根動(dòng)脈（radicalarartery)根動(dòng)脈在頸6、胸9、腰2較大胸4節(jié)段在頸6和胸9兩根動(dòng)脈分布區(qū)的交界處。腰1節(jié)段在胸9和腰2兩根動(dòng)脈分布區(qū)的交界處。常容易發(fā)生供血不足，臨床上稱為脊髓前動(dòng)脈綜合癥。16脊髓靜脈（vein)脊髓表面有6條靜脈分別位于：前正中裂后正中溝左、右前外側(cè)溝左、右后外側(cè)溝17脊髓靜脈回流經(jīng)根前靜脈和根后靜脈引流至椎靜脈叢向上：與延髓靜脈相通胸段：與胸腔內(nèi)奇V和上腔V相通腹部：
7、與下腔V、門V、盆腔V相通椎V叢內(nèi)壓力很低，沒有瓣膜，血流方向不定，常受腹腔壓力的變動(dòng)而改變（如負(fù)重、咳嗽、屏氣等），構(gòu)成感染和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移入顱內(nèi)的可能途徑。18脊髓損害的臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙脊髓前角或/及前根病變表現(xiàn)為：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，如脊髓灰質(zhì)炎。脊髓側(cè)束損害表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。側(cè)束和前角同時(shí)損害，表現(xiàn)為混合性癱瘓見于：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病19脊髓損害的臨床表現(xiàn)感覺障礙senseobstruction后根節(jié)段性感覺障礙后角節(jié)段性分離性感覺障礙前聯(lián)合對稱性分離性感覺障礙20脊髓丘腦束損害對側(cè)損害平面以
8、下痛溫覺障礙21后束損害backsheafdamage后束損害產(chǎn)生病變平面以下同側(cè)深感覺及部分觸覺減退或消失。表現(xiàn)為感覺性共濟(jì)失調(diào)，如脊髓癆。22脊髓半切綜合癥BrownSequardsyndrom病變以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失。見于慢性脊髓壓迫癥23脊髓橫貫性損害traversedamage受損平面以下各種感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌障礙。急性期可有脊髓休克(spinalshock)多見于急性脊髓炎、外傷等。24病變節(jié)斷的定位診斷高頸髓（C1-4）頸膨大（C5-
