顱腦損傷康復(fù)ppt課件.ppt

《顱腦損傷康復(fù)ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、顱腦損傷的康復(fù)1內(nèi)容一、概述二、病理生理三、康復(fù)評定四、康復(fù)治療五、預(yù)后2第一節(jié)概述3顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）定義：外界暴力作用于頭部所致的腦組織損傷，導(dǎo)致意識喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能障礙。青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。4發(fā)病情況年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分化，即15～24歲青少年（200/10萬人口），65～75歲老年人（200/10萬人口）居多發(fā)生率：男性多于女性，兩者比例為2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍.原因：半數(shù)TBI與交通事故有關(guān)另50％由墜落、遭人打劫和其他原因

2、所致。5按損傷方式：開放性顱腦損傷閉合性顱腦損傷前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時破損，腦組織與外界溝通者；后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。臨床分類6按損傷部位：局部顱腦損傷彌漫性顱腦損傷臨床分類7按損傷性質(zhì)：原發(fā)性繼發(fā)性腦震蕩原發(fā)性腦損傷腦挫裂傷彌漫性軸索損傷腦水腫繼發(fā)性腦損傷腦腫脹顱內(nèi)血腫臨床分類8腦震蕩（BrainConcussion）臨床表現(xiàn)：（1）短暫的意識障礙（＜30分鐘）；（2）逆行性健忘；（3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常。意識障礙與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損有關(guān)，外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓

3、急劇升高，腦干扭曲或拉長，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。9臨床表現(xiàn)：（1）意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識障礙的程度與時間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。一般以>30分鐘為參考時限。（2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、失語等。（3）頭痛、惡心、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)或植物神經(jīng)功能紊亂，要注意排除血腫。（4）生命體征：輕中度挫傷生命體征變化不明顯；重度挫傷出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫或顱內(nèi)血腫→ICP↑→BP↑、P↓、R↓、瞳孔不等大及錐體束征，應(yīng)高度懷疑腦疝可能。（5）腦膜刺激：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+）。大腦皮層損傷，可為單發(fā)

4、、多發(fā)，部位多在額極、顳極及其底面，小者為點(diǎn)狀，大者為片狀出血，白質(zhì)廣泛碎裂、壞死、出血。腦挫裂傷(braincontusionsandlacerations)10顱內(nèi)血腫（intracranialhematoma）顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)病變，占閉合性的10%和重型的40%~50%按血腫的來源和部位分：1、硬腦膜外血腫（epiduralhematoma）2、硬腦膜下血腫（subduralhematoma3、腦內(nèi)血腫（intracerebralhematoma）11硬腦膜外血腫意識障礙：中間清醒期（lucidinterval）：

5、原發(fā)損傷輕，引起的原發(fā)性昏迷，時間短，清醒后可有頭痛、嘔吐。血腫增大繼發(fā)腦疝引起再昏迷。此間有一段意識好轉(zhuǎn)或清醒時間，稱～中間清醒期。最典型的臨床表現(xiàn)。昏迷-清醒-再昏迷顱內(nèi)壓ICP升高動眼N損傷引起患側(cè)瞳孔散大錐體束證，病變對側(cè)傷后一段時間出現(xiàn)或呈進(jìn)行性加重的肢體活動障礙CT檢查，可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一雙凸鏡或弓形高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況12硬腦膜下血腫意識障礙：進(jìn)行性加重ICP增高瞳孔改變神經(jīng)系統(tǒng)體征CT：腦表面出現(xiàn)半月性、新月性的高密度影13硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫14腦內(nèi)血腫主要由腦挫裂傷導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)血腫，臨床表現(xiàn)

6、同硬膜下血腫15顱腦損傷與腦卒中的不同之處腦卒中顱腦損傷發(fā)病原因腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷前提條件高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、心臟病－病變性質(zhì)有較局限的好發(fā)部位；局部腦血供障礙和腦組織受壓多為彌漫性、多灶性損害；原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥發(fā)生率非常高癥狀常有典型偏癱障礙多種多樣，常有精神、情感異常和認(rèn)知及行為障礙康復(fù)治療以運(yùn)動療法為主的綜合康復(fù)治療以認(rèn)知功能訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)治療16主要功能障礙意識障礙：與顱腦損傷程度一致，表現(xiàn)嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷認(rèn)知功能障礙：感知、注意、記憶、思維、失用、失認(rèn)原因：半數(shù)TBI與交通事故有關(guān)另50％由

7、墜落、遭人打劫和其他原因所致。17病例病史：患者xx，女，34歲，因“昏迷、運(yùn)動障礙6月余”入院。6個月前因車禍致昏迷，頭顱CT示“腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、腦室內(nèi)出血”，當(dāng)時GCS評分3分，經(jīng)清創(chuàng)縫合、防治腦水腫等治療，患者昏迷20余天后清醒。查體：言語不清，記憶力、定向力、計算力、注意力下降，雙上肢肌力Ⅳ+，雙下肢近端肌力Ⅳ+，遠(yuǎn)端肌力Ⅲ。雙側(cè)指鼻試驗不準(zhǔn)確，閉目難立征陽性。功能狀態(tài)：獨(dú)立完成床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移，坐位平衡2級，坐站轉(zhuǎn)移不能，不能站立，不能步行，雙側(cè)跟腱攣縮，左足下垂、內(nèi)翻，ADL小部分自理。18問

8、題1、入院診斷2、主要存在的問題3、康復(fù)訓(xùn)練方法4、康復(fù)治療的長期目標(biāo)19三．康復(fù)評定20康復(fù)評定的意義了解功能障礙的程度，判斷預(yù)后以此為依據(jù)制定合理