使用呼吸機(jī)基本方ppt課件.ppt

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1、使用呼吸機(jī)基本方法和臨床問(wèn)題1主要內(nèi)容呼吸機(jī)工作方式和分類(lèi)機(jī)械通氣的目的使用呼吸機(jī)的指證機(jī)械通氣流程呼吸機(jī)和病人的鏈接呼吸機(jī)條件的設(shè)置呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)脫離呼吸機(jī)的方法和條件使用中的問(wèn)題呼吸機(jī)的消毒保養(yǎng)2呼吸機(jī)的工作方式使用呼吸機(jī)是利用機(jī)械進(jìn)行人工通氣來(lái)維持和改善呼吸的一種支持治療措施吸氣---送氣管道閥門(mén)開(kāi)放呼氣管道閥門(mén)關(guān)閉，按照設(shè)定的條件送氣呼氣---送氣管道閥門(mén)關(guān)閉，呼吸管道閥門(mén)開(kāi)放，靠病人肺和胸廓彈性回縮通氣3機(jī)械通氣示意圖4呼吸機(jī)類(lèi)型按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為定壓型定容型定時(shí)型新型呼吸機(jī)有兩種或以上切換模式5使用呼吸機(jī)的目的維持適當(dāng)?shù)耐?/p>

2、氣量改善機(jī)體的氣體交換功能減少呼吸肌的做功肺內(nèi)霧化吸入治療預(yù)防性機(jī)械通氣6機(jī)械通氣作用改善通氣功能：正確應(yīng)用呼吸機(jī)可有效保證通氣量，解除二氧化碳貯留和因通氣障礙所致的缺氧，在糾正呼吸性酸中毒和降低PaCO2方面有不可替代的優(yōu)越性。改善換氣功能：應(yīng)用呼吸機(jī)糾正肺內(nèi)氣體分布不均，提高氧濃度。特別是呼氣末正壓的應(yīng)用，使通氣／血流比例失調(diào)和肺內(nèi)分流得到改善，能糾正嚴(yán)重的低氧血癥。減少呼吸功：平靜呼吸時(shí)氧耗量占總氧耗量5％以下，而嚴(yán)重呼吸困難時(shí)氧耗量可以超過(guò)30％，使用呼吸機(jī)可全部或部分代替呼吸肌的工作，減少了能量消耗，避免了呼吸疲勞，并減輕了循環(huán)負(fù)

3、擔(dān)。7機(jī)械通氣適應(yīng)癥嚴(yán)重通氣不足，二氧化碳貯留，包括中樞性及周?chē)院羲?。如肺炎、腦炎、氣道梗阻等。嚴(yán)重?fù)Q氣障礙，低氧血癥：RDS，肺出血，肺水腫等。神經(jīng)肌肉麻痹如格林巴利，重癥肌無(wú)力等。大劑量使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑時(shí)，如驚厥持續(xù)狀態(tài)，新生兒破傷風(fēng)。窒息及心肺復(fù)蘇。心胸手術(shù)后。8呼吸機(jī)使用指證呼吸頻率〉30-35次／分，或〈5-10次／分鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩吸氧，血?dú)夥治觯≒O2〈60mmHg或Pco2〉55mmHg）COPD:PO2〈55-60mmHgPco2〉70-80mmHg9禁忌癥自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者；肺大泡病人呼吸衰

4、竭者。出血性休克未補(bǔ)充血容量前。大咯血或嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核。多發(fā)性肋骨骨折，斷端未確實(shí)固定者。沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥??！10機(jī)械通氣流程判斷有無(wú)機(jī)械通氣指征建立人工氣道呼吸機(jī)管路連接參數(shù)調(diào)節(jié)連接病人和呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)和參數(shù)調(diào)整11呼吸機(jī)與患者連接方式面罩喉罩氣管插管經(jīng)鼻經(jīng)口氣管切開(kāi)12呼吸機(jī)版面按鈕功能分類(lèi)治療條件報(bào)警界限監(jiān)測(cè)項(xiàng)目13呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置呼吸機(jī)模式：NPPV(SS/T)控制呼吸（CV)輔助呼吸(AV)同步間歇指令行呼吸(SIMV)SIMV加PSV持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP)壓力支持通氣（PSV)間歇正壓通氣（IPPV)PRVC和VS14控

5、制呼吸（CV或CMV)稱(chēng)指令性通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)設(shè)潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，（包括患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)提供全部呼吸功）無(wú)吸氣觸發(fā)15控制呼吸(CMV)呼吸頻率和潮氣量均由機(jī)器決定用于病人沒(méi)有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時(shí)16輔助呼吸（AV)是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)），觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）頻率，吸氣時(shí)間將氣體送給患者17病人呼吸觸發(fā)機(jī)器，機(jī)器提供預(yù)設(shè)的潮氣量，即呼吸頻率、由病人決定，潮氣量由機(jī)器決定用于

6、自主呼吸好，但潮氣量不夠的病人18輔助/控制通氣（A/C）按控制通氣設(shè)置呼吸參數(shù)，實(shí)際呼吸頻率及分鐘通氣量取決于病人的自主呼吸頻率。自主呼吸頻率大于設(shè)置呼吸頻率時(shí)，自主呼吸頻率即為實(shí)際呼吸頻率，反之設(shè)置呼吸頻率為實(shí)際呼吸頻率。優(yōu)點(diǎn):減少做功缺點(diǎn):容易過(guò)度通氣19輔助/控制通氣是一種較先進(jìn)的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當(dāng)自主呼吸頻率過(guò)慢時(shí)，每分通氣量小于設(shè)定量時(shí)，呼吸機(jī)本身可檢知，并自動(dòng)的控制通氣方式來(lái)補(bǔ)充，以防止通氣不足的發(fā)生20同步間歇指令呼吸（SIMV)機(jī)械呼吸與病人自主呼吸同步，實(shí)際上如果呼吸機(jī)設(shè)置的頻率是高的，可以滿足病人通

7、氣需要，那么SIMV和A-CV通氣是相似的21機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)設(shè)的潮氣量給病人呼吸，不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充指令部分潮氣量和頻率由機(jī)器決定，非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用22SIMV的優(yōu)點(diǎn)降低平均氣道壓呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時(shí)脫機(jī)改善V/Q比例應(yīng)用SIMV，自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少鎮(zhèn)靜劑的需要增加患者的舒適感能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生可根據(jù)患者是需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平

8、的安全性23SIMV的缺點(diǎn)加重呼吸肌疲勞，增加氧耗，甚至使循環(huán)功能惡化，為了克服呼吸機(jī)回路的阻力，可加用5的吸氣壓力支持24SIMV加PSVSIMV加PSV二種模式疊加在一起，使