資源描述：
《機械通氣的參數(shù)與模式.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫。
1、Dr?ger神經(jīng)外科業(yè)務學習機械通氣的參數(shù)與模式內(nèi)容機械通氣的目的基本概念機械通氣的常用參數(shù)呼吸模式的介紹機械通氣的目的維持合適的肺泡通氣量維持有效氣體交換減少呼吸肌做功霧化吸入治療呼吸衰竭的預防性治療自主呼吸過程中肺泡的壓力-2mbar+2mbar吸氣呼氣壓力t+2mbar-2mbar自主呼吸過程中肺泡的壓力病人得到多少氧,而不是呼吸機送出多少氣機械通氣中,我們追求的是…呼吸治療中,我們關注的是…滿足氧合的更低壓力保護性肺通氣策略:低潮氣量,低氣道壓足夠的PEEP早期的自主呼吸吸氣開始呼氣結(jié)束呼吸周期呼吸周期1呼氣+1吸氣=1呼吸周期吸氣結(jié)束呼氣開始吸氣階段呼
2、氣階段觸發(fā)切換呼吸周期觸發(fā)切換一個呼吸周期觸發(fā)(Trigger)壓力觸發(fā)流速觸發(fā)時間觸發(fā)容量觸發(fā)切換(Cycle)壓力切換容量切換時間切換流速切換CurveVolumecontrolledconstantflowVtPpeakPplatPEEPFlowTinspI:E潮氣量VT呼吸頻率f呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2吸氣觸發(fā)trigger吸氣壓力Pinsp壓力支持PASB/PSV斜率Ramp吸氣時間Ti呼氣時間Te吸呼比I:E流速Flow呼吸機常用參數(shù)潮氣量VT正常值：6---8ml/kgVT越大，Pplat越高達到設定VT時的Pplat取決于R和C呼吸頻
3、率RR控制通氣時，常設置為12—20bpmTinsp不變時,RR越快，呼氣時間越短保證足夠的呼氣時間吸氣時間Tinsp可直接設置Tinsp延長，Pplat延長，即氣體肺內(nèi)分布時間延長Tinsp延長，Pmean增加，氧合增加吸氣壓力Pinsp產(chǎn)生流量恒定Pinsp下，流速遞減流速Flow流速低，壓力上升緩；流速高，壓力上升快，Ppeak升高平臺期流速為零Flow=VT/TdelTtotal=Ti+TeI:E=Ti:Te正常值：1:2MV=VTxf呼吸機常用參數(shù)觸發(fā)靈敏度（Trigger）PawtInsp.-FlowtPTP=PressureTimeProduct0
4、,2mbarpressuredifferenceTGtriggerworkofbreathingPEEPFT種類：壓力觸發(fā)流速觸發(fā)調(diào)節(jié)范圍：0.2—15.0L/min斜率(Ramp,FlowAcc)表示達到所設置壓力的時間初始設置：0.2秒調(diào)節(jié)范圍：0.02—2.0秒Savina調(diào)節(jié)流速上升的斜率:流量加速FlowAcc高FlowAcc低FlowAccFlowAcceleration呼氣末氣道正壓PEEP維持FRC，避免肺泡塌陷;維持小氣道開放，促進CO2排出設定值：5---12cmH2OPEEP>10cmH2O，F(xiàn)RC不再增加，且易致肺損傷--?危重病醫(yī)學?新
5、脫機參數(shù)RSB(淺快呼吸指數(shù))RSB=fspont/VT?1/(minxL)?適用于CPAP/ASB,PPS和MMV模式自主呼吸的病人RSB指數(shù)越低，病人脫機成功率越高.NIF(最大吸氣負壓）手動Exp.Hold鍵，在最長15秒時間內(nèi)，測量病人最大吸氣壓力（相對PEEP)數(shù)值顯示在監(jiān)測面板2中用于估計病人脫機成功率VTASB(自主呼吸潮氣量）用于所有包含ASB模式中機械通氣的模式(ModeofVentilation)同步與非同步自主呼吸IMVSIMV機械通氣中的呼吸形式1.指令通氣如：IPPV不同步自主呼吸4自主呼吸如：CPAP2自主呼吸觸發(fā)指令通氣如：SIMV
6、同步3輔助自主呼吸如：ASB124兩種通氣策略定壓模式定容模式BIPAPAPRV設置Vti監(jiān)測Paw設置Paw監(jiān)測VteIPPVSIMVMMV肺功能正常一側(cè)過度膨脹兩側(cè)同樣壓力容量策略壓力策略肺功能正常一側(cè)肺功能異常一側(cè)（支氣管狹窄）不同通氣策略與肺內(nèi)氣體分布P(mbar)awt(s)吸氣流量更接近生理，允許病人自主呼吸；避免高壓新生兒:肺功能不穩(wěn)定在容量模式中:內(nèi)源性PEEP的產(chǎn)生(如:過濾器阻塞,導管阻塞或打折)會導致病人的容量損傷或壓力損傷泄漏補償沒有套囊的插管(新生兒,兒童),面罩通氣,肺支氣管胸膜瘺,支氣管鏡檢氣體在不均一的肺中更好分布ICU手術病人,
7、肺部疾病病人，肺部手術病人壓力策略對血氧交換更有幫助適合于氧合障礙的肺損傷病人；壓力模式的優(yōu)點ATCRoomtoBreathe在所有的通氣模式中，Dr?ger呼吸機都有驚人之舉NIV,SmartCare容量策略BIPAPAPRV壓力策略IPPVSIMVMMVCPAPASBPPS自主呼吸Dr?ger的呼吸模式Autoflow呼吸模式IPPVIPPVAssistSIMVMMV定容模式IPPV/CMV（IntermittentPositivePressureVentilation間歇正壓通氣）用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術
8、麻醉期間應用肌肉松弛劑者
