氟伐他汀、血脂康治療冠心病伴高血脂患者療效觀察.doc

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1、氟伐他汀、血脂康治療冠心病伴高血脂患者療效觀察［摘要］目的：觀察氟伐他汀、血脂康治療冠心病伴高血脂患者的影響。方法：選擇門(mén)診36例患者，給予氟伐他汀40mg/d,服藥4周；血脂康膠囊0.6g/次，2次/d,服藥4周。結(jié)果：緩解心絞痛總有效率為90%,顯效率為62%O明顯1!降低了總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）水平，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）b結(jié)論：氟伐他汀、血脂康是治療冠心病心絞痛、高血脂的理想用藥。［關(guān)鍵詞］冠心??；血脂；氟伐他??；血脂康［中圖分類號(hào)］R541.4［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編#］1673-7210（2009）02（a）-046?02血清膽固醇水

2、平與冠心病發(fā)病率顯著相關(guān)口］。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。血脂能否降低到理想水平在冠心病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防中起重要作用［2］。通過(guò)觀察氟伐他汀、血脂康對(duì)冠心病伴血脂增高患者血脂各成分的影響及副反應(yīng)，旨在探討以上兩種中西藥結(jié)合對(duì)冠心病伴血脂增高患者的調(diào)脂作用、緩解心絞痛癥狀和安全性。1資料與方法1.1研究對(duì)象按1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生藥政局頒布的《心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的“冠心病、心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷。選擇我院2005年9月?2006年12月收治的36例患者，其中，男20例,女16例，年齡為（60±9）歲。缺血性心電圖為20例，高血脂為30例。全部病理

3、為穩(wěn)定性心絞痛患者。1.2研究方法用藥期間停用其他抗心絞痛藥物及改善血液流變學(xué)藥物。給予氟伐他汀40mg/d,服藥4周；血脂康膠囊0.6g/次，2次/d,服藥4周。治療前記錄病史，體格檢查，血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能,血脂,血糖，十二導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖。療程結(jié)束時(shí)，復(fù)查上述項(xiàng)目，結(jié)果采用自身對(duì)照，配對(duì)t檢驗(yàn)。1.3觀察指標(biāo)1.3.1心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)顯效伺等勞累程度不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%,或硝酸甘油消耗減少50%以上。有效：心絞痛次數(shù)或硝酸甘油消耗量減少50%~80%。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油消耗量減少不到50%o加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油消耗量增加。1.3.2降

4、血脂療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：達(dá)以下一項(xiàng)者，TC下降>20%;TG下降>40%o有效：TC下降10%-19%:TG下降20%~39%o無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。惡化：達(dá)以下任一項(xiàng)者，TC上升30%;TG上升邛0%。2結(jié)果2.1心絞痛癥狀療效緩解心絞痛總有效率為90%,顯效率為62%O見(jiàn)表1o表1氟伐他汀治療心絞痛的療效(例)2.2對(duì)高脂血癥降脂療效見(jiàn)表2O表2氟伐他汀血脂改變(x±s,mmol/L)與服藥前比較，□□P<0.013討論氟伐他汀是他汀類調(diào)脂藥物，此類藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇生物合成初期階段的限速酶HMG-CoA還原酶，減少膽固醇的生物合成，加強(qiáng)血液中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及

5、其前體的清除，從而有效降低LDL-C水平，調(diào)整高膽固醇血癥，是調(diào)脂藥物的一大進(jìn)展。此外，他汀類藥物還具有調(diào)控血管內(nèi)皮功能與炎癥反應(yīng)，抑制血管平滑肌增殖和遷移，保持斑塊穩(wěn)定以及預(yù)防血栓形成等作用。許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防，能顯著降低冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率，還可降低冠心病病死率及總體病死率，提高冠心病生存率，顯著延長(zhǎng)患者的壽命。氟伐他汀是水溶性調(diào)脂藥，90%由肝排泄，6%由腎排泄，不易透過(guò)血■腦屏障，故其對(duì)腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)很少。血脂康由中藥紅曲提煉而成，主要成分為軽甲基戊二酰輔酶HllhlA(HMG-CoA)還原酶抑制劑，同時(shí)含有多種不飽和脂肪酸和必

6、需氨基酸，其調(diào)脂作用已被許多研究證實(shí)。氟伐他汀、血脂康調(diào)脂外作用也不斷被發(fā)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者多伴隨血脂的異常和胰島素抵抗(IR),而IR在冠心病的發(fā)病中也起著重要作用［3］。氟伐他汀、血脂康可改善IR可能是通過(guò)HMG?CoA抑制細(xì)胞內(nèi)TC的合成，使血TC濃度下降，同時(shí)多種不飽和脂肪酸抑制了TG和游離脂肪酸的合成，并加速其代謝而增加了胰島R細(xì)胞的胰島素分泌,提高了周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，降低了IR,IR改善可能也與調(diào)脂治療后血脂下降減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，內(nèi)皮素(ET)釋放減少，NO合成增加，小動(dòng)脈擴(kuò)張，增加骨骼肌血流量，提高機(jī)體胰島素受體的敏感性，從而改善周圍組織的葡萄糖利用

7、有關(guān)［4］?？傊絹?lái)越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)脂治療使臨床心血管事件的發(fā)生率降低，不僅是由于調(diào)脂治療本身的作用，更重要的是改善了血管內(nèi)皮功能、緩解IR等調(diào)脂外作用［4?5］。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示氟伐他汀、血脂康在調(diào)脂治療的同時(shí)，可改善IR,是治療冠心病心絞痛、高血脂的理想用藥。［參考文獻(xiàn)］[1]ShepherdJ,CobbeSM,FordI,etal?Preventionofcornaryheartdiseaswithpravastatininmenwithhy