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1、?？瓶谇蛔o(hù)理重癥監(jiān)護(hù)室1口腔護(hù)理的目的口腔是病原微生物侵入機(jī)體的一個(gè)重要途徑?？谇粌?nèi)細(xì)菌清除后4～6h又再生長，故應(yīng)堅(jiān)持每天口腔護(hù)理3-4次?？谇蛔o(hù)理的目的是保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染。2P(cmH2O)機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理 的重要性3呼吸機(jī)輔助通氣是搶救呼吸心跳驟停、呼吸衰竭等病人最常用的搶救方法之一。而機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥——呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（簡稱VAP）的患病率為9%～68%，相關(guān)病死率高達(dá)50%～70%，嚴(yán)重影響該類病人的救治成功率。4與口腔相關(guān)的引起VAP的因素口咽部細(xì)菌的移位誤吸口腔PH值的改變粘膜炎口腔內(nèi)的牙菌斑氣
2、管插管因素5口腔內(nèi)常見的菌群有哪些6人的口腔里的細(xì)菌數(shù)量很多,種類相當(dāng)繁雜,有致病菌,也有非致病菌,還有條件致病菌。常見的細(xì)菌約有600種之多，幸運(yùn)的是，其中多數(shù)是有益細(xì)菌，而且對(duì)保持牙齒和牙齦健康非常重要。7正常人口咽部菌群包括可引起肺炎的致病菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌及厭氧菌，但腸桿菌科細(xì)菌和假單胞菌等非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌少于5%，普通住院患者G-達(dá)30%～40%，而危重患者則高達(dá)70%～75%。8想一想，為什么9正常情況下，口咽部上皮細(xì)胞表面能與革蘭陰性桿菌結(jié)合的受體被纖維素連接素所覆蓋，使革蘭陰性桿菌無法定
3、植。但在應(yīng)激情況下，如大劑量應(yīng)用廣譜抗生素，低血壓，缺氧，酸中毒，氮質(zhì)血癥，唾液中的蛋白水解酶升高，可清除上皮細(xì)胞表面的纖維連接素，使其受體暴露，使革蘭陰性桿菌的粘附定植率增加。10口咽部定植菌的誤吸當(dāng)上呼吸道G-濃度為107cfu/ml時(shí)，若吸入0.001ml咽喉部分泌物，就會(huì)有104cfu/ml個(gè)細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道。11口腔PH值的改變口腔pH值的正常值為6.6～7.1。ICU危重病人PH值可降至5.0～5.5，適宜微生物生長繁殖，可引起口臭、口腔潰瘍。12呼吸道病原菌定植增加口腔黏膜炎癥13牙菌斑細(xì)菌在牙菌斑中占據(jù)了約70-80%
4、的體積，每立方毫米的牙菌斑至少包含了106種以上的細(xì)菌。14目前普遍認(rèn)為，引起VAP的致病菌主要來源于口腔內(nèi)的牙菌斑。清除牙菌斑，可有效清除細(xì)菌，降低細(xì)菌定植的風(fēng)險(xiǎn)。牙菌斑15氣管插管因素口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱口腔分泌物存留，細(xì)菌大量繁殖分解16研究表明，口腔衛(wèi)生狀況與VAP的發(fā)生有直接關(guān)系。越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，積極有效的口腔護(hù)理干預(yù)可以有效抑制牙菌斑形成、減少口咽部定植菌數(shù)量。高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可以使VAP發(fā)生率降低33.3%。17經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理一直是棘手的護(hù)理問題，由于氣管插管阻擋了口腔護(hù)理的通路
5、，實(shí)施口腔護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士往往會(huì)猶豫，擔(dān)心氣管插管脫出或移位，從而不能做到有效的口腔護(hù)理。18怎么給危重患者做好口腔護(hù)理19危重患者口腔護(hù)理方法1、口腔擦洗法20口腔擦拭的注意事項(xiàng)1.擦洗時(shí)勿觸及軟腭、咽部以免引起病人惡心。2.吞咽困難、咽反射遲鈍者，口腔護(hù)理時(shí)頭低位，偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物。3.昏迷病員禁忌漱口，擦洗時(shí)須用血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，棉球不可過濕以防病員將溶液吸入呼吸道，發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)要及時(shí)吸出。214.操作時(shí)注意病人面色、心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。5.擦洗過程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔。特別是對(duì)凝血功能
6、差的病人，要防止碰傷黏膜及牙齦。6.長期應(yīng)用抗生素、激素者注意觀察有無真菌感染。7.從病人口腔取出的假牙不可浸泡在酒精或熱水中，以防變色，變形或老化。22傳統(tǒng)口腔護(hù)理的弊端棉球不能有效包裹無菌鉗的鉗端，易引起損傷口腔中各隱窩清潔不徹底棉球吸水后表面光滑，不易擦凈牙齒上的附著物，不能清除牙菌斑擦洗咽部時(shí)往往引起患者的惡心等不適可能造成誤咽及誤吸生理鹽水無殺菌作用232、口腔沖洗法危重患者口腔護(hù)理方法24氣管插管患者口腔護(hù)理操作流程一、用物準(zhǔn)備：1、工作人員：著裝整齊、洗手、戴口罩。2、用物：一次性口腔護(hù)理包、蝶形膠布兩條、50ml注射器
7、一具、生理鹽水（或根據(jù)患者情況選擇合適的口腔護(hù)理液）、一次性吸痰管數(shù)根（使用密閉式吸痰管的病人可備密閉式吸痰管和一次性吸痰管）、一次性手套兩雙、手電筒、氣囊測壓表，按需備開口器、口咽通氣道等。3、患者：評(píng)估病情、管道固定情況，口咽通氣道污染情況、牙齒有無松動(dòng)、負(fù)壓、床單元等二、操作流程：1、備齊用物到患者床旁，核對(duì)患者，向清醒患者做好解釋工作。2、聽診雙肺呼吸音，按需吸痰，吸凈氣道與口咽部分泌物。3、協(xié)助患者取平臥位，頭部偏向操作者，妥善固定胃管、呼吸機(jī)管等。4、應(yīng)用氣囊測壓表將氣囊內(nèi)壓力調(diào)至35cmH2O,防止分泌物流入下呼吸道。5
8、、按無菌原則打開口腔護(hù)理包，戴手套，鋪治療巾于患者頸部偏右下方。6、查看氣管插管深度，在助手協(xié)助下，拆開患者氣管插管固定的膠布（煩躁患者可暫不拆膠布），助手左手托住患者下頜，并以此為支撐點(diǎn)用拇指、食指固定患者的氣管插管和
