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《兒童急性腎炎、紫癜腎炎轉(zhuǎn)歸與觀察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、兒童急性腎炎、紫瘢腎炎轉(zhuǎn)歸與觀察急性腎炎是小兒時(shí)期最常見的一種腎臟疾病。為明確原發(fā)性腎炎和紫瘢性腎炎兩者轉(zhuǎn)歸情況，我們對(duì)2012-2013年在我院診治的105例患者做了跟蹤觀察，并做如下分析：其中原發(fā)性腎炎78例，年齡在3-14周歲，男62例，女15例，男女之比為4：1,明確鏈球菌感染者54例，其中化膿性扁桃腺炎34例，膿皰病20例，英它為上呼吸道感染、小兒腸炎。患兒在感染后5-14天出現(xiàn)浮腫、少尿；有肉眼血尿者為31例，血壓增高者63例，尿化驗(yàn)蛋白在+?+++,尿潛血BOL++?卄+,腎功改變2例，腎臟B超檢查31例，有彌漫性病變12例，高血壓腦病12例，心力衰竭3例；紫瘢腎炎2
2、7例，年齡在4-14歲，男12例，女15例，男女之比大致相等，單純紫瘢7例，合并腹型11例，腹型加關(guān)節(jié)型9例，患兒在治療過程中有肺炎的4例，哮喘2例，急性胃腸炎5例。腎炎與紫瘢出現(xiàn)的時(shí)間：同時(shí)出現(xiàn)的1例，7天以內(nèi)的12例，10天的9例,20天的5例。浮腫尿少僅4例，高血壓5例，肉眼血尿12例，其它病例均為鏡下血尿，尿潛血++?+++,有尿蛋白19例+?++,腎臟B超檢查14例，10例為彌漫性病變，27例均無心衰、腎衰和高血壓腦病。二者轉(zhuǎn)歸見表：1典型病例例1：7歲男孩浮腫尿少15天，嘔吐1天，抽搐1次，體檢血壓150/130mmHg,雙肺聞及中小水泡音,心率110次/分，心律不齊，
3、心音低鈍，肝肋下1?5厘米，劍下2.5厘米，雙下肢浮腫，尿蛋白卅，潛血卅，上皮細(xì)胞0?1個(gè)，肝、腎功能均正常，胸片右下肺小片陰影，雙腎B超彌漫性病變，入院診斷原發(fā)性腎炎、高血壓腦病、心力衰竭、支氣管肺炎,入院后經(jīng)降圧強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜利尿、抗炎等治療，于住院第二天心衰糾正，高血壓腦病得到控制，第五天尿蛋白+,第七天浮腫有退，后期加中藥治療,共住院22天，出院時(shí)尿蛋白消失，潛血+,—周后復(fù)查尿止常，以后未再?gòu)?fù)發(fā)。例2：10歲女孩，患紫瘢腎炎10個(gè)月，腎臟受累與紫瘢同一天出現(xiàn),患兒女下肢散在皮疹伴尿少、血尿，查體血壓96/60mmHg,雙眼瞼輕度浮腫，心肺腹正常，尿蛋白微量，潛血++++,腎功
4、正常，血漿蛋白及膽固醇均正常。紫瘢1個(gè)月后消失，而后反復(fù)兩次，尿化驗(yàn)始終有鏡下血尿，當(dāng)感冒或活動(dòng)量大時(shí)加重，至今未愈。患兒其母患過敏性紫瘢3個(gè)月，治療期間應(yīng)用大量654-2和激素治療，1個(gè)月后患紫瘢腎炎，尿紅細(xì)胞滿視野,蛋白微量，有顆粒及紅細(xì)胸管型。此例母女同患該病較為特殊，這可能與環(huán)境、飲食及機(jī)體免疫系統(tǒng)改變有關(guān)。2討論對(duì)原發(fā)性腎炎組患兒我們采取中西醫(yī)結(jié)合治療，給降壓保腎、抗炎等措施，紫瘢性腎炎單純皮疹的給脫敏、鈣劑、止血、抗炎，混合型加糖皮質(zhì)激，由于此病病程長(zhǎng)，患兒心理素質(zhì)差，給治愈帶來困難。從飲食、生活、學(xué)習(xí)上關(guān)注患兒，注意他們的血壓、尿量、尿色的改變。所以，必須加強(qiáng)護(hù)理，給
5、患兒增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。通過治療示觀察發(fā)現(xiàn)，原發(fā)生腎炎和紫瘢性腎炎雖然病量改變?nèi)酥孪嗤?，都有抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血管壁上，并有IgA和C3沉積，但轉(zhuǎn)歸不同，紫瘢腎炎在尿蛋白和鏡下血尿消失均此原發(fā)腎炎所需時(shí)間長(zhǎng)，從我們觀察結(jié)果看，紫瘢腎炎的出現(xiàn)與皮疹多少無關(guān)，不成正比,而與皮疹反復(fù)出現(xiàn)次數(shù)有關(guān)，兩例典型病例表明，原發(fā)性腎炎起病重，并發(fā)癥多，當(dāng)積極搶救后并發(fā)癥很快得到控制，治愈也快。而紫瘢性腎炎雖然病情較輕，但血尿反復(fù)發(fā)作，遷延不愈?？傮w看紫瘢腎炎治愈慢，有以下幾個(gè)原因，其一，該類患兒有不正規(guī)治療史，有的在基層個(gè)體診所用大量糖皮質(zhì)激素，對(duì)激素依賴、減量很難。紫瘢腎炎用糖皮質(zhì)激
6、素及免疫抑制劑后，再次腎活檢見腎小球病減輕，系膜細(xì)胸及系膜基質(zhì)增生減少或消失，局灶病變減輕，毛細(xì)血管壁IgA沉積減少或消失。這說明激素對(duì)紫瘢腎炎治療有一定作用，但不能濫用。其二，紫瘢腎炎急性期不象原發(fā)腎炎那樣重，自覺癥狀不明顯，有的除皮疹外，沒有任何不適，所以對(duì)患兒的活動(dòng)量沒加以限制，當(dāng)皮診消退后，家長(zhǎng)誤認(rèn)為孩子病愈，其實(shí)在這段時(shí)間里，患兒尿化驗(yàn)始終未正常，如遇到感冒或其它感染，病情很快加重。其二，患兒未脫離過敏源,有的家長(zhǎng)看到孩子得病,盡一切力量滿足孩子要求，不與醫(yī)生配合，脫敏飲食不能做到，使之病情反復(fù)發(fā)作。以上三點(diǎn)，我們對(duì)紫瘢腎炎應(yīng)重視，給正規(guī)的治療和護(hù)理，合理的飲食，避免接觸
7、過敏源，減少活動(dòng)量，以促進(jìn)疾病早H痊愈。
